南方医科大学南京临床医学院/南京军区南京总医院男科，江苏 南京

莫敦胜 综述； 商学军，黄宇烽 审校

文章内容有删减，重点整理了药物应用部分的综述。

早泄（PE）是一种常见男性性功能障碍，发病率达20%-30%。5型磷酸二酯酶峰抑制剂（PDE5i）作为治疗勃起功能障碍（ED）的一线药物，近年来研究发现其可能通过中枢和外周作用影响射精功能。可能的机制为：减少中枢交感神经传出，舒张输精管、精囊、前列腺和尿道的平滑肌，诱导外周痛觉缺失，延长勃起持续时间，增加自信以及射精控制的感觉和整体性满意度，缩短射精高潮后不应期。

◆西地那非单独治疗PE

西地那非延长IELT的效果最好。在治疗原发性PE时，西地那非组IELT、早泄分级、性生活满意评分（ISS）、性交次数均显著改善。西地那非有利于提高患者自信、改善控制射精的感觉、整体性满意度和减少射精后阴茎勃起时间。

◆西地那非联合选择性5羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）治疗PE

西地那非和帕罗西汀联合治疗辅以心理行为疗法，对于使用其他治疗方法均无效的PE患者效果较为满意。西地那非联合氟西汀治疗PE，治疗组IELT和性满意度均显著提高（P<0.05）。西地那非联合帕罗西汀治疗PE对于国际勃起功能指数（IIEF）、IELT、每周性交次数的改善均显著优于单独使用帕罗西汀（P<0.05），但联合用药的不良反应也略微增加。因此综合以上研究，西地那非联合SSRIs可以有效治疗PE，但同时联合治疗的不良反应也有所增加。

◆西地那非联合局部麻醉药治疗PE

西地那非和丁卡因胶浆合用较单独使用丁卡因胶浆在PE指数、IELT、配偶性满意频度上改善更明显（P<0.05）。联合应用复方利多卡因乳膏和小剂量西地那非可作为治疗PE的有效方法。比较安慰剂、西地那非、西地那非联合局麻药、局麻药治疗PE的疗效发现，安慰剂组和西地那非组的治愈或改善率为40%、55%，联合用药对PE的治愈或改善率可达86.4%，单独使用局麻药的治愈或改善率也达到77.3%，因此认为单独使用西地那非并不优于使用安慰剂或者联合治疗，而联合治疗与单用局麻药的疗效相当。关于西地那非联合局麻药治疗PE目前仍存争议。

◆西地那非结合行为疗法治疗PE

采用西地那非结合行为疗法治疗PE，延长了患者IELT，对患者夫妻双方性生活满意度有明显提高。西地那非结合行为疗法的疗效优于单独使用行为疗法治疗PE患者。

●伐地那非单独治疗PE

伐地那非用于行为心理疗法无效的PE患者，结果发现治疗后的PE评分、IELT均显著改善（P<0.01）。伐地那非治疗原发性PE，可以改善患者IELT、阴道外射精时间、射精后不应期及患者信心、性满意度。比较安慰剂、西地那非、他达拉非和伐地那非对原发性PE患者IELT的影响，结果IELT在安慰剂组为48.5s，西地那非组为53.5s，他达拉非组为70.0s，伐地那非组为82.5s。与安慰剂组相比，伐地那非组患者中位ELT明显延长（P=0.019）。在射精后不应期中，伐地那非和西地那非组最后记录的阴茎根部勃起时间明显比安慰剂组更长，认为PDE5i似乎延长了ELT，这表明PDE5i在原发性PE患者中可能具有某些有益作用。

●伐地那非联合SSRIs治疗PE

伐地那非联合舍曲林治疗PE，结果发现联合用药治疗效果优于单一用药，然而不良事件有所增加。伐地那非联合舍曲林可以有效提高IELT。持续小剂量伐地那非联合曲唑酮并配合行为心理疗法治疗PE后，IELT、夫妻双方对性生活满意度均有所提高。

▲他达拉非单独治疗PE

小剂量（5mg）他达拉非治疗PE后发现，治疗组前三周PE症状随时间推移逐渐好转，第4周无进一步改善（P>0.05）。小剂量他达拉非治疗单纯性PE可以提高阴茎硬度，延长阴茎勃起的时间和维持更长的性交时间。

▲他达拉非联合SSRIs治疗PE

他达拉非联合氟西汀治疗原发性PE，治疗后IELT明显增加。结论认为相对于单独使用安慰剂、他达拉非或氟西汀，使用他达拉非加氟西汀治疗原发性PE可以显著延长IELT。

▲他达拉非联合其他疗法治疗PE

他达拉非结合行为疗法治疗PE安全可靠，在男女性生活满意度方面优秀，但长期效果仍需要进一步观察。口服小剂量他达拉非联合坦洛新治疗继发性PE，治疗后患者IELT平均延长3.78min，患者及配偶性交满意度均改善。

PDE5i作为ED的一线药物，对ED的治疗收获良好效果，其安全性也得到广泛认证。综述发现，PDE5i单独或联合其他疗法治疗PE均取得了较为满意的效果，因此在当下PE治疗仍以SSRI和局麻药为主的前提下，可以尝试使用PDE5i治疗PE。