经直肠超声（TRUS）引导的前列腺穿刺活检是PCa诊断的金标准，主流穿刺方案为系统活检联合目标活检法。随着穿刺针数的增加，PCa检出率有所增加，但穿刺造成的损伤及术后并发症发生率也相应增加。

超声造影（CEUS）是近年来具有里程碑意义的超声新技术，能显著增强超声对肿瘤微血管的显示能力，在常规TRUS的基础上提供了更多有价值的信息。经直肠CEUS是目前前列腺疾病影像学研究的热点之一。

本文就PCa的经直肠CEUS临床应用及进展做一综述。

一、经直肠CEUS在提高PCa检出率中的应用

肿瘤的血管生成是肿瘤细胞生长、浸润和转移的形态学基础。CEUS增强了对肿瘤组织微血管的显示能力，将肿瘤区域与临近正常组织区分开，还可实时动态观察组织灌注特征，显著提高PCa检出率。

研究认为CEUS特别能提高体积大的、位于外周带及恶性程度高的肿瘤的检出率。其与常规TRUS诊断PCa的敏感性分别为71.0%与45.2%（P=0.004）。

近年来，越来越多研究结果显示，前列腺内体积最大的癌灶（IT）决定了PCa的总体积、复发危险度及肿瘤Gleason评分。CEUS联合常规灰阶TRUS能显著提高IT检出率，在PCa局部消融治疗中具有潜在应用价值。

二、经直肠CEUS在肿瘤大小评估中的应用

研究认为在PCa确诊后，准确评估病灶大小对预后判断及治疗方案选择有重要意义，而IT最大径与PCa体积具有相关性，因此测量IT最大径已在临床工作中推广应用。CEUS及病理测定值测定的PCa平均最大径分别为15.85cm及16.43cm，显著高于灰阶TRUS的12.52cm（P<0.01），而CEUS与病理测定值之间无显著差异（P>0.05）。因此CEUS较常规灰阶TRUS能更准确地评估PCa病灶大小，在前列腺IT大小评估中具有潜在应用价值。

三、经直肠CEUS在PCa疗效评估中的应用

CEUS在监测肿瘤进展、评估治疗效果、及时发现肿瘤复方等方面也有应用。

研究人员认为CEUS对局限于前列腺的PCa近距离放射治疗方案的制定有重要作用，能在不提高危及器官放射剂量的同时提高病灶区的放射剂量。

PCa局部消融治疗成为近年研究热点，尽管在适应证选择上尚无统一意见，但研究显示各期PCa采用局部消融治疗均能获得满意疗效。

研究发现，在对PCa患者进行激光消融局部治疗并采用CEUS对激光消融过程进行实时监测，发现在治疗过程中以及治疗后，激光光纤周围的目标区域无增强，且随着治疗进行，无增强区域不断扩大。该范围与术后第7天MRI所测范围一致。因此，研究认为CEUS为实现精确的局部消融治疗提供了一种很好的检测方法。

研究对接受高能聚焦超声治疗的PCa患者在治疗前和治疗后1-3天行CEUS检查，发现高能聚焦超声治疗后即刻进行CEUS可以较清楚地区分出消融后坏死组织和活性组织。

四、经直肠CEUS在PCa侵袭性评估中的应用

Gleason分级系统根据PCa瘤体分化程度和肿瘤间质中的生长方式对肿瘤进行分级，是目前使用最广泛的PCa分级系统，也是PCa患者选择治疗方案及判断预后最重要的影响因素。有研究提示，CEUS定量分析参数PI可以作为预测PCa组织Gleason评分及微血管密度（MVD）的可靠指标，作为一种无创的影像学方法在PCa检测及评估中具有良好的应用前景。

综上所述，CEUS技术在PCa检测、治疗方案选择及疗效评估、预后评估及随访上具有重要价值，有良好的临床应用前景。