2015年10月30日，第二十六届长城国际心脏病学会议暨第九届北京五洲国际心血管病会议在北京国家会议中心成功召开。在会上，来自国家心血管病中心的党爱民教授就“老年人降压治疗的合理目标”做了精彩报告，医脉通编辑对党教授的报告内容进行了概括整理，与大家分享。

高血压的发病率可随年龄增长而增加，而且老年患者会出现多种合并症。目前，国内外高血压控制状况并不理想，尤其是在老年患者中，也就是降压达标率随着年龄的增长而降低，这与老年患者自身的临床特点有关。因为老年患者多存在动脉硬化，所以临床表现为收缩压升高（ISH占高血压的60%），血压调节功能减退，体位、进餐等因素可造成血压的较大波动；此外，老年患者经常合并代谢紊乱、冠心病、动脉粥样硬化、2型糖尿病等合并症，使治疗难度增加，而且医生在治疗老年高血压患者时往往还需要考虑避免舒张压过低，这些都使得老年患者的血压达标率较低。

既往很多老年高血压治疗研究显示，降压治疗能够降低老年患者的冠心病、脑血管事件及相关死亡风险，治疗获益甚至比年轻人更明显。因此老年患者高血压管理主要涉及三个方面，即何时干预、降压目标及降压药选择，党教授所讲内容主要与老年患者降压目标有关。

欧美指南

欧美指南对老年高血压患者降压目标值的界定存在差异，2013年ESH/ESC指南推荐，老年收缩压≥160 mmHg时开始治疗；低于80岁者降压目标值在140~159 mmHg之间，耐受者可继续降低，而2007版指南规定所有患者目标值为140/90 mmHg，因此新指南延后了老年高血压患者治疗的时机，同时也放宽了降压目标。与JNC7相比，JNC8也延后了降压治疗启动时机，建议≥60岁患者血压≥150/90 mmHg时开始药物治疗，目标值为≤150/90 mmHg。HYVET研究发现，降压治疗可显著降低老老年高血压患者的心血管风险，因此指南建议相对健康的80岁以上老人血压目标值为≤150/90 mmHg。既往研究发现，更低的目标值并没有为老年患者带来更多获益，反而有可能增加一定的风险。2014年日本人群队列研究也发现，更低的血压水平并未显著减少心血管及肾脏疾病风险。因此日本高血压指南推荐，≤75岁以下者目标值为140/90 mmHg（60~75岁有获益），≥75岁者＜150/90 mmHg。

9月11日，NIH官网公布了SPRINT研究的初步结果，受试者为≥50岁且伴有至少一个其他心血管危险因素的高血压患者。结果显示，强化降压组（收缩压＜120 mmHg）与标准降压组（收缩压＜140 mmHg）相比，卒中风险降低30%，死亡率降低25%。研究原本预计在2017年结束，现在由于中期获益明显而提前终止，当然研究很多方面的结果还未公布，仍值得期待和讨论。

中国指南

对中国及欧洲的高血压研究进行比较后可发现，中国高血压患者的心血管事件以卒中为主。FEVER研究亚组分析结果提示，设定更低的收缩压/舒张压目标显著降低了患者各方面终点的风险。ACCROD研究观察了强化降压及标准降压对糖尿病患者心血管风险的影响，但结果显示强化降压组的心血管风险没有比常规治疗组降低，但亚组分析显示强化组的卒中风险比常规组降低了40%。

JNC8的循证依据完全来自随机对照试验，没有队列研究、观察性研究、流行病学研究及荟萃分析，所以有一定局限性。既往研究将60岁以上人群的收缩压目标值定为150 mmHg以下，而目前对于65岁以上的目标人群研究很少。80岁以上老年人降压治疗研究仅有HYVET研究，而该研究入选人群为相对健康的老年人，对体质弱且多合并症的老老年高血压如何管理目前尚无任何RCT证据。因此，2010年中国高血压指南对于老年患者降压目标值的推荐还是非常客观的，即65岁及以上老年人的收缩压应控制在150 mmHg以下，耐受者可进一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病和稳定型冠心病的高血压患者宜个体化治疗，一般可以降至130/80 mmHg以下。

总结

65岁以上老年高血压患者的血压应降至150/90 mmHg以下，如能耐受可降至140/90 mmHg以下，同时需遵循个体化原则，考虑患者有无严重动脉粥样硬化及颈动脉狭窄等，但老年高血压降至140/90 mmHg以下是否有更多获益尚不清楚。80岁以上一般情况较好的高龄患者降压目标值为＜150/90 mmHg，且用药宜小剂量、缓慢、平稳，避免体位性低血压；80岁以上一般情况虚弱的高龄患者需根据综合评估情况酌情处理。