减少重复检查，降低医技诊疗类医疗费，降低药品和医用耗材费，市民家门口看专家……

到2017年底，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下

实行同级医疗机构医学检查检验结果互认，减少重复检查；降低部分大型医用设备检查治疗费等医技诊疗类医疗费；通过集中采购、零差价销售等方式进一步降低药品和医用耗材费用……近日出炉的《东莞市城市公立医院综合改革实施方案》（方案）传出一连串好消息，总体来说就是降低看病费用，提升医疗服务，让大家看病更方便。

根据方案，到2017年底，公立医院逐利机制基本破除，建立科学的财政补助机制，医药费用不合理增长得到有效控制，“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度更加完善，三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重明显降低，现代医院管理制度进一步完善，医院管理自主权得到全面落实，医疗服务体系能力明显提升；群众就医费用负担明显减轻，满意度明显提升，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。

快来看看，我们能从改革中得到哪些具体的实惠。

东莞医改重点解读

A医疗服务

1、组建医疗联合体 市民家门口看专家

方案：强化分工协作机制。引导镇街公立医院与社区卫生服务机构建立目标明确、权责清晰的分工协作机制。以提升镇街公立医院服务能力为导向，以业务、技术、管理、资产等为纽带，选取镇街公立医院与市属公立医院组建医疗联合体。试点推进部分镇街医院与社区卫生服务中心资源整合，实行收支两条线管理或组建医疗联合体。

解读：市卫计局相关负责人表示，东莞综合性医疗资源能满足市民就医看病的需求，但市民喜欢上大医院看专家，大医院往往人满为患，而一些镇街医院和社区门诊的病人则比较少，镇街公立医院与市属公立医院组建医疗联合体后，专家可以到镇街医院坐诊，市民可以在家门口看专家，从而缓解了三甲综合医院的压力。

7月1日，市人民医院和谢岗医院共建东莞市首个医疗联合体，不仅从市人民医院引进了三维彩超等仪器设备，市人民医院每天还派驻50多名专家到谢岗医院出诊、参与患者手术治疗等，还对谢岗医院医生进行传帮带。此外，市人民医院和谢岗医院还会落实分级诊疗、双向转诊、检查结果互认等制度。

市卫计局体制改革科负责人表示，这样一来，患者可以在家门口看专家，享受到三级医疗服务水平，减少了患者舟车劳顿以及挂号就诊时间，患者明显是受惠的。

2、实行同级医疗机构检查检验结果互认

方案：在统一质量控制标准前提下，实行同级医疗机构医学检查检验结果互认，促进医疗机构之间大型医用设备共享使用。

解读：拿着A医院的检查报告单，到B医院看病，这些检查项目还得重新再做一遍，这样的事情不少人都碰到过，而且患者也受了罪。

采访中，对于实施临床结果互认，医院和医生最大的担忧是，万一出现误诊，责任谁来担？一家三甲公立医院相关负责人坦言，如果别家医院检查结果有问题，医生按照那个检查结果治疗开药甚至手术，耽误了病情治疗或过度治疗怎么办，尤其是肿瘤科、心脑血管科、肝脏科等科室，如果检查结果错了，后果比较严重，因此医生为了谨慎起见，一般都会让病人再做检查。

这名负责人建议，东莞如果要实行结果互认，应该要像江苏、山东、浙江等省份那样，要出一个细则，再明确下医学检查检验结果互认的医院及满足互认质量要求的具体检查检验项目等。

B看病费用

1、进一步降低药品和医用耗材费用

方案：继续实施取消药品加成政策。全市所有公立医院继续全面实施取消药品加成政策（中药饮片除外），采取多种形式推进医药分开，患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药，对医院的药品贮藏、保管、损耗等费用列入医院运行成本予以政策补偿。积极推动医用耗材实行零差率销售。力争到2017年公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右；百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。

解读：东莞今年起在全市所有公立医院实施取消药品加成政策，统计数据显示，1-8月全市公立医院药品费用共下降3.22亿元，减去调整部分医疗服务收费后增收的2.76亿元，实际为群众减轻医药费用负担约4600万元，其中每门诊人次药品费用下降9.97元，每床日药品费用下降31.21元。

市卫计局相关负责人表示，这些数据说明市民实实在在从医改中得到了实惠，下一步医改方案还将采取多项措施进一步降低药品和医用耗材费用，比如可以从采购、监管等环节上进一步降低费用，为市民让利更多。

2、降低部分大型检查费用

方案：科学调整医疗服务价格。出台《东莞市公立医院医疗服务价格改革方案》，在保证公立医院良性运行、财政投入不减少、医保基金可承受、群众整体医疗负担不增加的前提下，按照总量控制、结构调整、科学测算、合理定价的原则，合理提高体现医务人员技术劳务价值的临床诊疗类医疗服务项目价格，降低部分大型医用设备检查治疗费等医技诊疗类医疗服务项目价格，逐步建立科学的医疗服务价格体系，控制医疗费用不合理增长。

解读：B超检查、CT检查、MRI检查……去医院看病的人都知道，这些动辄几百块钱的大型设备检查费用，占了看病费用的大头。

市卫计局体制改革科负责人说，制定《东莞市公立医院医疗服务价格改革方案》，希望通过进一步降低患者检查费等大头支出，同时提升更多体现医务人员价值的服务项目，比如手术费等，调动医护人员积极性，提高医疗服务质量，控制不合理的诊疗、检查等，总体上能进一步降低市民看病费用。

医改点击

完善社区首诊、双向转诊模式

方案说，要进一步完善社区首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，完善双向转诊程序，制定常见病种出入院标准和双向转诊标准，实现不同级别和类别医疗机构间的有序转诊，重点畅通患者向下转诊渠道，鼓励上级医院出具治疗方案，在下级医院或社区卫生服务机构实施治疗。促进医疗卫生资源下沉，大力推进家庭医生式签约服务，逐步增加公立医院通过社区卫生服务机构和全科医生预约挂号和转诊服务号源，上级医院对经基层和全科医生预约或转诊的患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。

到2015年底，预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例要提高到20%以上，减少三级医院普通门诊就诊人次。

医务人员薪酬不得与业务收入挂钩

方案提出，要完善医务人员绩效考核制度，各公立医院负责本单位的内部考核和奖惩机制，建立健全与岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度等要素为核心的内部考核机制，将考核结果与医务人员的岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。完善公立医院用药管理，严格控制高值医用耗材的不合理使用。严禁给医务人员设定创收指标，医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩。

逐步提高医保保障水平

方案提出，要逐步提高医保保障水平。缩小政策范围内住院费用支付比例与实际住院费用支付比例间的差距。在规范日间手术和中医非药物诊疗技术的基础上，逐步扩大纳入医保支付的日间手术和医疗机构中药制剂、针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术范围，鼓励提供和使用适宜的中医药服务。

重点建设儿童医院等专科医院

方案提出要优化公立医院规划布局，从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备，严禁公立医院举债建设。公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。重点建设好妇幼保健机构和精神卫生中心、儿童医院、传染病医院等专科医院。