【摘要】目的：探讨新术式治疗环状混合痔术前和术后的护理。方法：做好术前心理护理并完善术前准备，术后在排便、创面、饮食、排尿等方面采取有效的护理措施。结果：50例环状混合痔的患者，术后无并发症发生，均痊愈出院。结论：新术式的开展，并配以正确的护理方法，可减轻患者的疼痛，减少出血，加快创面的愈合。

【关键词】环状混合痔；PPH术；护理；健康教育

内痔和相应的外痔相融合为混合痔，其发生严重形成环状则称之为环状混合痔。环状混合痔是肛肠科较复杂而严重的一种痔病。我科自2006年2月开始，运用现代微创手术新术式，即PPH术联合倒“V”切口剥扎＋皮瓣固定术治疗环状混合痔，取得满意效果。其中做好手术前后的观察及护理，对加速创口愈合、预防并发症的发生，具有十分重要的临床意义，现将护理体会报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

2006年2 月~2008年2月，选择在肛肠科住院50例环状混合痔的患者，行PPH术联合倒“V”切口剥扎+皮瓣固定术，其中男23 例，女27例，年龄25~80岁，平均(48.3±12.5)岁。手术方法：通过PPH痔上黏膜环切术，达到治疗内痔的目的；外痔部分在外剥内扎术基础上，开展了倒“V”切口剥扎+皮瓣固定术，保留了外痔痔体表面皮肤，该术式弥补了外剥内扎术的不足，具有创面裸露区少、疼痛轻、出血少，愈合快，术后无肛门狭窄、肛缘水肿、瘢痕挛缩，保持良好肛门外观等优点。术后给予抗感染及消肿止痛对症治疗。

1.2 护理

1.2.1术前护理

1.2.1.1心理护理　患者入院后，面对陌生的医疗环境，往往会产生焦虑、恐惧等，影响休息和食欲。另外患者缺乏对相关疾病知识的认识，护士要主动与患者热情沟通，关心和安慰患者，介绍主治医师及责任护士，耐心细致地讲解病区的住院环境、术前检查的重要性，运用专业知识，使其了解手术的部位、方法及预后，尽量让患者松弛放松，增强信心。
1.2.1.2术前准备　①术前遵医嘱留取血、尿、大便三大常规标本送检，并测定出、凝血时间，行胸透、心电图及肝肾功能检查。②手术前一天应进少渣饮食 ,手术当天早晨禁食、禁水。③常规术区备皮。④术前晚遵医嘱用0.9%生理盐水500 ml灌肠，以清洁肠道，防止术后感染。⑤手术日晨测生命体征，观察有无异常变化，如有异常应立即报告医生及时处理。⑥术前30 min予鲁米那100 mg肌内注射，消除患者紧张心理，护士陪同患者进入手术室，与手术室护士核对患者姓名、床号，做好交接班。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 一般护理　患者手术时采取骶丛神经麻醉，手术后去枕平卧、禁食禁饮6 h。严密观察生命体征的变化，观察伤口有无疼痛和出血，渗出液的颜色和量。24 h内勿大便，并注意保暖。

1.2.2.2排便护理　保持大便通畅及肛门清洁是痔术后愈合的关键。向患者讲解排便的重要性，指导患者术后当日不宜排便，第一次排便时间以术后1~2 d为宜，不要过于用力排便，排便时做深呼吸，减少腹腔压力，促进胃肠蠕动，促进大便排出，切忌临厕努挣，久坐、久蹲，以免气血阻滞，肛缘水肿。多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，避免大便干结影响肛门部血液循环。必要时，遵医嘱给予口服缓泻剂或开塞露协助排便，以免损伤创面。

1.2.2.3 创面护理　①伤口出血观察：加强巡视，观察伤口敷料，定时监测血压、脉搏，如发现患者面色苍白、出冷汗、头昏、心悸、脉搏细速等表现，并有肛门下坠胀痛，急迫便意感，大便时排出大量鲜血和血块均为大出血，应尽快通知医生，须在麻醉下探查止血。②术后患者每日用中药坐浴1~2次，温度38~40℃，每次20~30 min，以阻塞在伤口的药棉被浸泡后自行脱落为佳[1]。每日用微波治疗仪照射伤口1~2次，促进肛门局部血液循环和创面的愈合，减轻肛缘水肿。③排便后伤口被粪便污染，应立即用0.02%高锰酸钾溶液坐浴5 min，然后再换药，在换药过程中，要注意观察伤口皮瓣有无出血、脱落。

1.2.2.4 饮食调护　术后第1天进流质，第2天进半流质饮食，以后逐步改为普食，忌食辛辣、生、冷、硬等刺激性食物，忌牛奶、豆类等产气多的食物，忌食易引起大便干燥的食物，如山楂、桔子等；禁吸烟、饮酒。

1.2.3 疼痛护理

由于肛门结缔组织致密且神经末梢丰富，对疼痛敏感。轻、中度疼痛口服一般止痛剂可缓解（如颅痛定片），剧烈疼痛需肌内注射吗啡类镇痛剂。如无出血危险，可用温水坐浴、局部热敷或涂敷消炎止痛软膏，以缓解疼痛。

1.2.4尿潴留护理

尿潴留常与麻醉药作用及肛门部刺激引起反射性膀胱括约肌收缩、患者不习惯床上排尿等因素有关[2]。本组发生13例，术前首先做好患者的思想工作，消除其顾虑，解除其紧张恐惧心理；在骶麻的同时配合使用长效止痛泵；术后鼓励患者早期下床活动；热敷膀胱区，按摩气海、中极等穴；针刺取穴或艾灸；调整排尿体位等处理[3]，多能自行排尿。经上述方法处理后，仍不能排尿者，在无菌操作下导尿。

1.3健康教育

嘱患者生活起居要有规律，调畅情志，劳逸结合，每日定时排便，一般在早晨或早饭后产生胃结肠反射即可促进结肠蠕动，产生排便反射，要养成每晨排便的习惯，保持大便通畅，防止便秘；多吃新鲜蔬菜水果，多食瘦肉鸡汤等营养丰富的食物，忌辛辣、香燥、肥厚等刺激性食物；局部用生肌玉红膏换药，促进局部生肌；加强肛门功能锻炼，由于术后创面形成瘢痕样组织，常有肛门不适感，需配合肛门保健操，锻炼肛门功能恢复。方法是先用力收缩肛门括约肌，然后全身放松，使肛门括约肌完全松弛；每日坚持，每次不少于50次，逐日增加到200次左右。

2结果

通过辨证施护，有针对性地对患者及家属进行疾病防治的知识宣教，患者满意，无后遗症，均痊愈出院，平均住院天数12 d。

3讨论

做好环状混合痔术前、术后的护理，不但可减轻患者术前的心理压力，术后的疼痛，而且可以防止和减少术后并发症的发生，对创面的恢复与愈合具有重要的意义[4]；注重健康教育，帮助患者建立良好的健康行为，达到最佳健康状态，对治疗起到增效作用，提高患者住院的时效性和满意度，是人性化护理的具体体现。

【参考文献】

[1]董霞,曾安津.混合痔术后的护理[J].中国民康医学,2008,19(20):2330.

[2]李红,吴曙霞.116例吻合器痔环切除术治疗混合痔的护理[J].现代中西医结合杂志,2007,16(9):1263-1264.

[3]胡景敏,宋丽华.痔术后尿潴留的护理[J].中国中医急症,2008,17(5):723-724.

[4]白秀明,康颖举.手术室护士应具备的素质[J].长春中医药大学学报,2006,22(3):38.