心律置入装置(CIED)感染的诊断与处理极具挑战。2013年，中国生物医学工程学会心律分会发布了《心律置入装置感染与处理的中国专家共识》，全文刊登于《临床心电学杂志》。现节选部分内容刊登。

置入装置感染有多种治疗方法，但治疗原则却十分简明：①囊袋表层感染时采用以抗生素治疗为主的保守治疗;②囊袋及更严重感染确诊时，必须实施感染装置的拔除加抗生素治疗。

而装置拔除存在静脉、外科手术及杂交拔除三种。

抗生素的保守治疗

置入装置感染后，以抗生素为主的保守治疗适于三种情况。

囊袋浅表皮肤及切口感染

置入术后几天或几周内多数存在浅表皮肤或切口周围红肿，甚至存在切口缝线的小脓肿、局部红肿等时，口服抗生素和局部消炎治疗几乎都能奏效。这一阶段不能过早进行置入系统的拔除，抗生素治疗可持续7~10 天或依具体病情而定，抗生素可选用针对葡萄球菌的各种头孢类抗生素。

囊袋感染的鉴别期

置入囊袋常有正常的炎性反应，并出现一定程度的血肿和疼痛。换言之，囊袋的炎性反应与真性囊袋感染有交叉重叠期。在两者鉴别期内肯定先要给最积极的抗生素保守治疗，同时还要进行感染高危因素的控制(例如控制血糖)，并给予营养支持性治疗等措施。鉴别期也不能过早进行置入系统拔除。

不适宜拔除置入系统的感染患者

有些感染患者伴有特殊原因，例如预期寿命较短、患者拒绝取出感染的置入系统等。这种情况时，患者也需要长期抗生素的保守治疗，因多数患者属于医院环境中耐药致病菌引起的感染，使抗生素的选择十分有限。除此，对抗生素及剂量的最优选择尚无成熟意见。

囊袋浅表皮肤及切口感染时，保守治疗除抗生素外，还包括感染皮肤的抗炎处理，以及适当热敷、硫酸镁外敷、有消炎作用的中药外敷等。一旦发生囊袋内感染，各种保守治疗几乎无效，包括囊袋彻底清创配合感染电极部分离断的做法都属于保守治疗范畴，治疗奏效的可能性几乎为零而不可取。

感染装置的拔除

必要性

囊袋感染、血行感染、感染性心内膜炎的诊断一旦确定，应当尽早行感染装置的整体拔除。因为这些感染的抗生素保守治疗几乎100%失败，而且感染装置未被及时取出时，患者的死亡率较高，有人报道6个月内患者的全因死亡率高达18%。引起死亡的高危因素包括：全身性血栓栓塞，中、重度二尖瓣反流，右心功能障碍，肾功能异常等。

因此，一旦确定囊袋及置入系统感染时，无论装置置入皮下还是经静脉置入(包括外科心外膜置入)，即使患者尚处在无全身感染症状的囊袋感染时，完全拔除整个置入系统也不可避免，因为囊袋感染之时就意味着已影响了整个置入系统，遗留任何的装置都使感染的复发率大大增加。

拔除的适应证

感染的置入系统拔除适应证包括囊袋感染、血行感染、感染性内膜炎，患者都应尽快拔除整个置入系统。对非感染性电极导线的拔除适应证是指目标电极导线留存体内时，对患者的健康与生命存在严重的不良影响，包括发生严重的血栓栓塞事件、电极导线存在附着血栓或已引起静脉狭窄并妨碍新的电极导线经静脉置入，或有引发致死性心律失常的可能，或已影响置入装置的正常工作，干扰肿瘤的治疗等情况。

拔除方式及结果

电极导线拔除方式包括：静脉、外科、杂交术拔除3 种。而拔除术结果有3 种：①完全成功：拔除了所有目标电极导线，且无严重并发症或死亡;②临床成功：拔除了目标电极导线或残留了部分电极导线，但不影响整体治疗效果，不增加心肌穿孔、血栓栓塞、持续性感染的危险或引起其他临床不良后果;③失败：未达到完全成功或临床成功，或手术出现严重并发症(需外科手术介入、脑卒中、呼吸骤停)及死亡等。置入电极导线的拔出干预可分成以下三种情况：去除(Lead removal)，取出(Lead explant)和拔除(Lead extraction)3 种。而拔除电极导线是应用最多的一种，其包括需拔除电极导线置入时间超过一年，及拔除时需借用特殊器具，或从非置入静脉拔除电极导线的情况。

(节选自《心律置入装置感染与处理的中国专家共识2013》)