最新发表于 《Circulation》的研究显示，低温治疗可增加院内或院外心脏骤停患者及不可除颤心律患者的神经功能正常存活的可能性。这项回顾性注册研究纳入了 400余例心脏骤停患者，结果发现接受低温治疗者安全出院的可能性几乎是对照组的3倍，神经功能改善（脑功能分级[CPC]1或2）的可能性是对照组的 3.5倍。[Circulation 2015 Nov 16]

Sarah M Perman（科罗拉多大学医学院）称，他们不仅希望患者能够安全出院，更希望患者可以恢复到发作前的状态。他建议医生对所有的心脏骤停昏迷患者进行评估，以确定是否需要应用低温治疗，因为该疗法的不良事件风险很低。

指南更新

低温治疗或目标体温管理（TTM）是目前已知的唯一可用于保护心脏骤停患者神经功能的方法，尽管大型研究发现这一获益存在于可除颤心律患者中，但是可除颤心律患者的数量正在逐渐减少。既往在无脉性电活动（PEA）及心脏停搏患者中进行的观察性研究的结论并不一致，而且AHA 2010指南对低温治疗的推荐等级为IIb，这使得其应用受到限制。

在10月份颁布的指南更新中，AHA建议所有心脏骤停后自主循环恢复的成年昏迷患者进行TTM，无需考虑心律类型。很多学者强烈建议通过随机对照试验评估低温治疗在不可除颤心律患者中的有效性，但考虑到试验涉及道德问题，因此只能通过先进的统计学模型模拟试验。

研究概要

研究者首先分析了519例PATH注册研究患者的数据，经倾向匹配评估后将402例受试者分为两组，低温治疗组（n=201）接受32℃~34℃治疗，对照组（n=201）接受常规治疗。结 果发现，低温治疗组安全出院（29% vs. 15%）及出院CPC 1或2（21% vs. 10%）的比例明显高于对照组（P=0.003）。治疗组的存活校正比值比为2.8（95% CI 1.6–4.7），良好神经预后比值比为3.5（95% CI 1.8–6.6）。

亚组分析表明心脏骤停的地点并不影响结果。治疗组院外心脏骤停患者神经功能正常存活的比值比为2.1（95% CI 1.0–4.4），院内心脏骤停患者比值比为4.2（95% CI 1.2–14.9）。这些发现表明该疗法的确有益于心脏骤停昏迷患者的治疗，因此值得推广应用。

Perman认为，AHA指南认可了低温治疗在心脏骤停患者中的有效性，而他们的数据也验证了指南的推荐，所以希望低温治疗能够得到更广泛的应用。