以往心脏再同步治疗 （CRT）临床试验很少入选中度及严重慢性肾病（CKD）患者，所以CRT在CKD患者中的疗效并不明确。为此，有研究者在慢性肾病患者中对比了心脏再同 步除颤器（CRT-D）与埋藏式心脏复律除颤器（ICD）的疗效。他们发现，CRT-D和ICD相比与中度及严重慢性肾病合并心衰患者的死亡及心衰入院风 险降低有关。参考文献

研究者分析了10946例III或IV级HFrEF合并III~V期慢性肾病的患者，受试者均来自美国国家心血管数据ICD注册研究，平均年龄75岁。研究 者对9525例CRT-D受试者与1421例ICD受试者进行了对比（在2006年~2009年植入CRT-D或ICD），主要终点是心衰入院或死亡，次 要终点是死亡，平均随访30个月。

CRT-D组风险更低

来自杜克大学医学院的Daniel J. Friedman表示，经校正后CRT-D组的心衰入院或死亡风险低于ICD组（HR = 0.84； 95% CI， 0.78-0.91）。单 独看受试者死亡或心衰入院风险时，CRT-D组的死亡（R = 0.85； 95% CI， 0.77-0.93）与心衰入院（HR = 0.84； 95% CI， 0.76-0.93）风险也均低于ICD组。不同严重程度肾病患者的院内（P = .51）、30天（P = .57）及90天（P = .84）并发症并无差异。CRT-D对主要终点（P = .15）、心衰入院（P = .13）或死亡（P = .69）的疗效不受肾病严重程度影响。

CRT-D组与ICD组患者的心衰入院或死亡、死亡、心衰入院及终末期肾病进展对比

研究者表示，相对于无左束支阻滞（LBBB）的患者（HR = 0.97； 95% CI， 0.86-1.09）而言，CRT-D在LBBB患者（HR = 0.73； 95% CI， 0.66-0.81； P = .001）中的效果更加明显。Friedman认为，该研究结果支持在肾病合并心衰患者中应用CRT-D，且无需考虑患者的肾功能状态，因为治疗与患者的心衰入院及死亡风险降低有关，但是这些结果还需在前瞻性随机试验中验证。

John G.F. Cleland与Yura Mareev（美国国家心肺研究所）在伴随社论中写道，该研究最大的局限性就是没有设置空白对照组。3年内，61%植入ICD的终末期肾病患者与54%植 入CRT-D的终末期肾病患者死亡。虽然数据证明CRT能够改善患者症状，但是晚期肾病患者并不适合植入ICD。