初到急诊时，由于醉酒打架致外伤的患者特别多，于是上级大夫在讲抗生素的应用时，反复强调饮酒的病人不能给开头孢类抗生素，说可能会引起严重的并发 症，甚至会引发致死性过敏性休克，当时只是记下了，知其然，不知其所以然。后经过一番整理与学习，现将其具体机制整理如下，在门/急诊的初学医生应尤其注 意。

头孢类药物属于β－内酰胺类抗生素，是β-内酰胺类抗生素中的7-氨基头孢烷酸(7-ACA)的衍生物，目前已 经历经四代，是临床上应用非常广泛的一类抗生素，对金葡菌、化脓性链球菌、肺炎双球菌、白喉杆菌、肺炎杆菌、变形杆菌和流感杆菌等均有效，但是，临床上在 头孢类抗生素的使用时，除了众所周知的需要做皮试外，还需特别注意病人是否有饮酒史，并嘱咐其在用药期间直至停药后一周内，不得饮酒，以避免严重的双硫仑 反应。

首先来看看酒精进入机体后的代谢途径，如下图所示，乙醇进入体内后, 先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为具有毒性作用的乙醛, 乙醛再经乙醛脱氢酶作用转化为乙酸, 乙酸进入枸橼酸循环, 最后转变为水和二氧化碳排出。

双硫仑反应

双硫仑是一种戒酒药物，它可以抑制乙醛脱氢酶，致使机体内的乙醛无法转化为乙酸而引起乙醛蓄积，引发一系列的不适，也称戒酒硫样反应。

那 为何饮酒病人服用头孢类抗生素也会引起双硫伦样反应呢，因为头孢类抗生素含有甲硫四氮唑基团，在中性溶液中水解成甲基四氮唑硫醇，然后甲基四氮唑硫醇以硫 酮式重排形成与双硫仑分子结构类似的分子，可与辅酶I竞争乙醛脱氢酶活性中心, 阻止乙醛继续氧化，最终引起乙醇蓄积，引发面部潮红、头痛、头晕、恶心、呕吐、胸闷、气短、烦躁、低血压、心悸、频死感，严重者会发生呼吸困难、言语混 乱、视物模糊、步态不稳狂燥、谵妄、意识障碍、晕厥、休克等一系列可致死亡的临床症状，症状的程度与持续时间因个体差异而有不同的表现。值得注意的是，不 止头孢类抗生素，硝基咪唑类抗生素如甲硝唑、奥硝唑等亦含有甲硫四氮唑基团，也会引发同样的症状。

急救：出现上述症 状时应立即予以抢救，注意保持病人呼吸道通畅，迅速建立静脉通道，予以对症支持治疗：地塞米松、抗组胺药物，保肝药物以及相应的补液及维生素的应用等，严 重者应予以心电监护，休克患者同时给予升压药及扩容治疗，必要时给予肾上腺素血管活性药物。意识障碍者同时给予纳洛酮解毒治疗。除此之外，积极抢救的同 时，医患沟通也必不可少，应向患者及家属以通俗的语言告知双硫仑反应的原因及其危害，以使其积极配合治疗，同时也能预防潜在的医患矛盾保护自身。

总结

在临床上尤其是门急诊应用头孢类抗生素（别忘了还有硝基咪唑类抗生素）的时候，应注意询问有无饮酒史，嘱咐患者在用药期间及停药后5-7日内（乙醛脱氢酶被抑制后需4-5日才能恢复）不应饮酒或使用酒精擦浴。在遇到类似症状时应懂得及时辨别并积极予以抢救。