上个月急诊门诊收进来一位83岁的老太太，主诉右上腹剧痛，心电图显示不稳定性心绞痛，血象升高，腹部超声提示胆囊炎症。病人自住院以来反复出现房颤，心功能很差，疼痛剧烈，镇痛药缓解不明显。

考虑到患者的身体情况，我们决定先行保守治疗，待心脏病情稳定后再行胆囊的处理。家属上网搜索后了解到胆囊穿刺可以缓解疼痛，便要求医生给患者进行该手术治疗，但是此时病人病情危重，心功能很差，不适合进行有创的操作。但家属及患者本人反复要求行胆囊穿刺，并且情绪异常激动，在楼道里大喊医生骗了他们，就是想让病人多住几天院多捞些钱。

虽然这些话听了无数遍，但是每次听都还是感觉异常刺耳，心里痛得很。

我们反复的解释病情以及可能会出现的严重并发症，但终于还是在患者家属的“威逼利诱”之下，对患者进行了胆囊穿刺。穿刺的过程很顺利，穿刺完成后病人的疼 痛也是有了立竿见影的好转，然后病人家属开始了对我们医生的冷嘲热讽，说幸亏听了某某某的建议，要不然还不让你们治死云云。我们也无言以对，只是在心里默 默祈求千万不要出现继发感染。

但是天不遂人愿，当天夜里患者就开始发烧，很快就出现了心衰和意识模糊，随后便转到了EICU，万幸的是患者最后抢救回来了，可是这当中浪费了大量的人力物力，还伤害了本来就脆弱的医生与患者之间的信任。

这种情况绝不是孤例。

在皮肤科转科的时候，有个小患者四岁，来时全身70%皮肤破溃渗出较严重，确诊为葡萄球菌皮肤烫伤样综合症。对于这种严重的感染，我们是常规下病危通知 的。但当我给孩子妈妈解释病情严重性，并请她签病危通知书时，他妈妈似乎有些情绪失控，指着我鼻子说“你们算什么大医院，有病吧你们，皮肤病也让签病危通 知，是不是想推卸责任……”后来不得不把教授从门诊上请回来给家属解释，他们才肯相信病情严重，签了病危通知书。

后来隔壁病房有个带状疱疹的老大爷，我们给他用了红蓝光照射辅助治疗，促进水疱干涸，帮助皮损的愈合，孩子妈妈看了之后立即要求也要给她孩子用相同的治疗 方法，但这个小患者年龄小，愈合能力较强，在使用正确抗生素加用丙种球蛋白的治疗条件下，大约一星期就可以痊愈，根本没有使用光疗的必要。

我们给家属解释了半天“没有必要”，但并不起作用，只得依着家属给孩子用了光疗……

我还只是一名在读研究生，才在临床呆了半年，就见过好多类似场景，最终似乎都是以医生的妥协而结束。不禁疑惑，当医生正确的决定受到患者及其家属的干预时，到底应该由谁来决定治疗方案，到底应该由谁来下医嘱？