研究要点：

儿童双相障碍（BD）的临床表现往往复杂且异于成年患者，需加以考虑的因素更多，导致诊断的假阳性和假阴性比例均很高。2005年，曾有一项基于7项研究的 meta分析针对儿童躁狂症状进行了探讨。时隔十年，来自美国的一组研究者再次就这一课题开展了meta分析研究。该研究于1月9日在线发表于《BD障 碍》（IF 4.965）。

本项研究旨在探讨在儿童BD患病率总体升高的大背景下，儿童躁狂症状的景象有无改变。研究者系统地检索了PsycINFO和PubMed中有关儿童躁狂症状 患病率的研究，并基于研究语言、受试者群体等因素，从超过1,200项研究中进一步筛选出20篇文章（n=2,226），包括2005年meta分析所纳 入的7项研究，及此后新开展的13项研究。两名研究者分别对所纳入研究的躁狂症状、研究特点、设计质量等进行评分，kappa值为0.86-1.0。

儿童BD躁狂症状患病率（Van Meter AR, et al. 2016）

通过使用随机效应模型，研究者确定了横跨各种BD亚型的最常见的儿童躁狂症状，涉及BD障碍 I 型（BD-I）、 BD未特定（BD-NOS）及BD谱系障碍。这些症状包括：精力增加（79%）、易激惹性升高（77%）、心境不稳定（76%）、随境转移（74%）、目 标导向行为增加（72%）、欣快/心境高涨（64%）、言语迫促（63%）、多动（hyperactive，62%）、思维奔逸（61%）、判断力不佳 （61%）、夸大（57%）、不适切的大笑（57%）、睡眠需求减少（56%）及思维跳跃（54%）。

研究者指出，尽管本次分析所纳入的研究数量为前一项meta分析的3倍，而受试者人数超过原先的5倍，但儿童躁狂及轻躁狂症状的表现总体类似，其异质性远高 于成年人。相比于BD-NOS，BD-I 的症状不仅数量更多，且程度也更为严重。一般情况下，只有当存在躁狂症状的患儿症状时长尚不够诊断BD-I时，方被诊断为BD-NOS。另外，某些特定症状的共同出现或有助于预测患儿日后的轨迹，如维持较高程度的症状稳定及功能水平，还是发展为成人阶段的重性精神障碍。

精力增加为BD-I 及BD谱系障碍最常见的症状，这也与DSM-5将精力增加纳入BD诊断标准相一致；这一症状或有助于鉴别BD及其他儿童常见精神问题。另外，易激惹性升高 在BD-I 患儿中同样很常见（75%）。相比而言，BD-NOS最常见的症状为多动，而易激惹则相对少见（46%），的确可能与破坏性心境失调障碍（DMDD）存在 重叠，人们的担忧并未全无道理。

研究者认为，尽管研究的异质性较高，但人们对于BD躁狂现象学的把握已经较好。尽管没有广泛存在于所有BD患儿的标志性症状，但诸如精力增加、心境不稳定等 症状的患病率均很高。鉴于儿童BD的很多症状与其他儿童期常见精神障碍存在重叠，更好地理解哪些躁狂症状易聚合成群，或单独存在，将会成为确定儿童躁狂表 型的重要一步，并最终指向及时而准确的诊断。