腰椎融合后邻近节段退变（ASD），文献已有报道，然而，影像上的退变未必引发临床症状。影像型 ASD 发生率时有报道，而引发症状的 ASD，我们称之为临床型 ASD（CASD），报道较少。ASD 发生的机制包括应力增加和活动多，但确切原因尚不明确。

韩国蔚山大学医学院的 Heo 等进行了一项长期随访研究，提示腰 3/4 关节突退变、峡部裂滑脱和融合类型为腰 4/5 融合后 ASD 的主要危险因素，文章于近期发表在 Eur Spine J 上。

2001 年至 2009 年间，401 例腰椎滑脱的病例，行腰 4/5 或腰 4- 骶 1 的融合，其中 378 例患者随访至少 2 年，而纳入本研究。平均随访时间 71.8 月，手术时平均年龄 58.9 岁（21 岁~82 岁）。退变滑脱采用次全椎板切除，峡部裂滑脱采用全椎板切除，部分病例行椎间融合；部分病例行后外侧融合。所有病例均行椎弓根钉棒系统固定。

CASD 定义为因腰 3/4 ASD 而致腰痛、放射痛或间歇性跛行，保守治疗无效而行翻修手术，将融合延长至腰 3/4。分析界定哪些影响因素为 CASD 的危险因素。

结果提示，10 年内，33 例（8.7%）患者因腰 3/4 CASD 而行翻修手术，没有患者需要行腰 5/ 骶 1 翻修。Kaplan-Meier 生存分析提示初始融合术后 3 年、5 年和 10 年，腰 3/4 未发生 CASD 者比率分别为 99.20%、96.71% 和 76.93%。

影响 CASD 的危险因素包括：高龄、腰椎前凸小（胸 12 椎体下缘至骶 1 椎体上缘）、局部节段前凸小（腰 3 上缘至腰 4 下缘，腰 4 上缘至腰 5 下缘）、腰 3/4 小关节突退变的进展、全椎板切除的峡部裂型滑脱。单纯后外侧融合、椎间融合和椎间融合 + 后外侧融合不是危险因素。

以上研究表明，经 10 年长期随访，腰 4/5 融合后腰 3/4 发生有症状的邻近节段退变而翻修手术，主要危险因素包括腰 3/4 关节突退变、峡部裂滑脱和融合类型。鉴于以上因素，建议术前以 CT 评判融合邻近节段小关节突，如果退变严重，则提示手术融合后邻近节段退变发生的风险高；手术中，尽量恢复腰椎的总体前凸和节段前凸，尽量多的保留后方的椎板结构。