导语 看病越来越贵，尤其是大病，各种新药、新疗法的价格让很多患者望而却步。但现在有了医保报销，穷人也能享受现代医疗的进步了。可是真的是这样么？

　　日前一条《医生为什么赶你出院，因为你是医保病人》的网帖被广为转发，不少需长期留医的病人 每隔约15天就会被迫转一次院。医保政策是如何规定的?为何会导致医生不敢收治、推诿、赶走重症医保病人？ 1 医保病人两月转4次院住院十来天就要转院，再住十来天，又转其他医院，感觉就像医院的“候鸟”一般，提起住院“劝退”，不少人都表示有此遭遇。

　　陈女士的爸爸去年10月由于心跳停跳入院，经抢救后至今生活未能自理，每天都要打点滴吃药，可住院2个月以来，已经转院4次。“住10天左右，医保费用到1万元就被要求转院。”陈女士说，她爸爸就在广州越秀区的几家医院里轮流转，本来生病已经够辛苦，还要这样折腾。 2 医保政策到底是怎样的？在闹明白为什么医保病人会被医院赶走之前，咱们先来看看我国的医保政策到底是怎么回事吧！

　　国家医疗保险，简单来说，就是大家平时每人凑一点钱，国家再补贴一些，建立一个小金库，等到了其中有人生病的时候，从里面拨一部分给他看病。

　　目前，发达国家的医保模式，大致上可以分为： 一、全民覆盖，看病接近免费，但是要求全民都缴纳较高的医保金额。代表：英国、日本；

　　二、公共医保只覆盖特殊人群（如高龄、残障、低收入、军人），大部分国民看病交给商业保险搞定，个人可以根据收入选择投保方案。代表：美国；

　　三、介于上述两者之间，国家医保覆盖大部分人民，有一定强制性，看病按照一定比例报销。代表：德国、法国。

　　我国的医保制度应该是接近于第三种模式，职工、居民和农村医保覆盖了超过90%国民，个人和单位每个月强制缴纳一定数额的医保费用，一部分存入个人账户，一部分纳入医保统筹基金，看病按比例报销。3 罪魁祸首：医保定额医保政策惠民利民，但是为了保证社保基金的安全、持续运作，每年所支出的数额是需要限定的，具体到个人也就有最高限额的问题了。

　　网帖爆料网帖爆料，医保局给医院每年的总定额是根据前一年医院的住院人数，再乘以每个病人的平均医疗费用得出来的。 在实际核算、分配这个总定额的是医保办，所以他们想要省钱，只要把定额拉低就OK了。

　　这个定额低到什么地步?珠三角地区，大概是平均每个住院病人6000-10000元的水平。部分欠发达城市还要比这个低。就是说，住一次院，跟买个LV包包、iPhone 6差不多。这钱搁医院，也就比治个普通肺炎、切个阑尾的收费多点。碰上病情重的甚至要进ICU的，一个病人用掉科室整个月的定额也不奇怪。

　　网帖还提到，在这样的制度下，大多数三甲医院因为危重和疑难病人多，免不了都要超额。超出的部分从哪里来？扣医生护士的奖金呗！这就是为什么很多医生说自己是在 “花钱帮人看病”。

　　“医生也是普通人，本职工作应该只是治病救人，可是现在， 不仅被转嫁责任，还被道德绑架；为什么他们眼里常含泪水？因为奖金已扣无可扣，今天又“赶”了病人出院……

　　人是善和恶的矛盾结合体，因此希望制定制度来抑恶扬善。如果一个制度，总是逼迫好人变成野兽，又有什么意义？”网帖如是说......

　　有些“劝退”是为了避免资源浪费

　　有些“劝离医院”现象的发生是因有些病人自己“赖床”、不愿意遵医嘱出院导致。有的疾病是目前医疗技术无法根治的，经过医院合理合规治疗，按诊疗规范规定达到出院标准的，医院有权为参保病人办理出院，或视情况为参保病人办理转院手续转至下级医院继续康复治疗。

　　参保病人和家属不应以家庭照顾成本高等其他原因要求继续住院诊疗，以免造成对有限医疗资源的过度占用。

　　医保中心未限制每人住院天数、花费

　　广州市医保局相关负责人介绍说，每年医保中心都是按照医院的等级、服务量及往年费用支出等划定医保总费用并拨付给对应的医院。全年所有的费用与住院人次拿来平均，按照概率，是很接近次均费用的。“

　　但是因为次均费用是一个个组成的，医院往往会盯住某个人的人次，来考虑这个病人是高了还是低了，与病人说的时候，就说医保局才给了这么点定额。这种做法显然是不对的，但很具有欺骗性。”该负责人说。

　　医院内二次分配定额不均

　　该负责人进一步指出，在实际操作中，医院拿了医保的总额度后，还会将额度分摊到各科室，“如把这笔钱拆分到每个科室，医疗费用高的科室可报销金额大，其他科室依次递减，甚至具体到每个病人，就可能会导致部分病人被‘劝离’医院的现象。

　　科室就会怪医保定额做得不好。 “对于医院内二次分配定额造成个别科室定额不够用的情况，归根到底还是医院管理要负主要责任。”

　　大额病例另有政策

　　至于帖子中说到“如果医院危重疑难病人多，就会导致总额超支，看越多亏越多”的情况，该负责人回应称这部分病人医保另外有考虑到，医院绝对不能找医保借口推诿病人。

　　据介绍， 当危重病费用很高、病人数多时，确实比较容易超定额，但医保有措施来应对，并非完全“一刀切”，如果某个病例，这次住院发生的费用超过了次均定额四倍以上时，医保会按项目报销。 4 医保新规或减少"赶病人"现象？

　　医保处负责人介绍，2014年广州出台了新修订的《广州市社会医疗保险医疗费用结算办法》。

　　旧办法中，医保局跟定点医院的住院费用清算是按照“定额标准”与“住院人次”的乘积确定的，超过标准115%以上费用不补； 新办法则允许定额标准有合理增长，还引入了“人次人头比”指标，来避免分解住院。

　　据介绍，所谓人次人头比，就是住院人次与住院人数的比例，也即平均每个病人的住院次数。如果医院不合理地分解住院、同一病人同一次生病重复住院，人次人头比指标就会升高，年终考核值就会升高，最终导致超标。