胫骨骨不连在临床上并不少见，从骨不连类型上可以分为肥大型骨不连、萎缩性骨不连、感染性骨不连等多种类型，有时合并严重的骨质缺损和肢体不等长。

根据骨不连类型不同，所采用的治疗方法分为钢板内固定、髓内钉固定和外固定架固定三种。除此之外，也有学者建议使用石膏制动腓骨截骨的方法进行治疗。自体骨移植、自体骨髓移植、骨形态发生蛋白、低强度超声波、高压氧治疗也都被用于胫骨骨不连的治疗。

面对如此多的治疗方法，该如何选择呢？南非 KwaZulu-Natal 大学的 Ferreira 教授根据机械 - 生物学概念，提出了胫骨骨不连的治疗流程图，并且取得了极高的骨不连愈合率，其研究结果发表在近期的 Injury 杂志。

      在 2010 年 1 月至 2014 年 12 月，共有 122 例成年胫骨非感染性骨不连患者按照上述流程被纳入研究和进行相关治疗。有 4 例患者因为无法完成预定治疗等原因而被排除。

根据 X 线的表现划分肥大型骨不连和萎缩型骨不连。根据骨不连部位的活动度数是否小于 7°进一步划分为僵硬性骨不连和活动性骨不连。术前评估一次骨不连部位的活动度，在术中完成腓骨截骨后再次确认。真正的假关节形成定义为影像学上肥大型骨不连，但在临床中骨不连部位可以活动，在检查时通常并不太痛。

最终纳入的病例有 118 例，其中 4 例患者为双侧骨不连。男性 94 例，女性 24 例，平均年龄 34 岁。共有 67 例僵硬性肥大型骨不连，32 例活动性萎缩型骨不连，16 例活动性营养不良型骨不连，1 例真正的假关节形成，6 例 B1 型缺损性骨不连。

77 例患者的初始损伤为开放性骨折，其中 43 例为 Gustilo-Anderson IIIB 型骨折，III A 型和 II 型骨折分别为 33 例和 1 例。6 例骨折是由于枪伤导致的胫骨骨折，其中 3 例在受伤后因为筋膜间室综合征而进行切开减压。28 例为闭合性骨折，其中 18 例最初的治疗方法为闭合复位石膏固定，9 例采用交锁髓内钉治疗，1 例为环形外固定架固定。骨不连的时间范围为初次受伤后 6 个月至 192 个月，平均为 19 个月。

所有患者均进行腓骨截骨部分切除。如果存在腓骨畸形则在畸形部位进行，切除大约 10 mm 长的腓骨以防止腓骨过早愈合。

对于活动性萎缩型骨不连和活动性营养不良型骨不连采用 IIizarov 环形外固定架进行固定，采用阶梯式方式放置外固定架，然后逐渐进行复位。一旦完成畸形矫正取得骨折稳定之后，再调节外固定架对骨不连部位进行加压。一般情况下不暴露骨不连部位和进行清理，除非是当骨不连部位直径小于胫骨直径 50% 需要进行髂骨植骨的时候。有 12 例患者（26%，12/46）进行了髂骨植骨。

对于缺损型骨不连则采用标准的「搬运」结构外固定架，在胫骨截骨 7~10 天后开始以每次 0.25 mm 每天 4 次的速度进行骨搬运。同时对所有患者进行 Phemister 植骨。对于僵硬性肥大型骨不连采用六足外固定架逐渐闭合牵引的方法进行治疗。不进行胫骨截骨和骨移植。

术后根据影像通过在线软件对外固定架进行调整在畸形的顶点以每天 1 mm 的速度进行牵张。如果不存在肢体不等长，至少也要进行 3 mm 的牵张。

术后给与外固定架清洁护理，如果患者负重时局部无疼痛则让患者带着外固定架回家，并鼓励进行 2 周的全负重锻炼。复查发现没有出现畸形、骨折也已愈合时去除外固定。临床和影像学至少随访 6 个月。当去除外固定架后出现畸形也被认为是治疗失败。

该组患者取得了 92.6% 的骨不连愈合率（113/122）。9 例患者因为骨不连和畸形而被定义为治疗失败，按照流程图更换治疗方法后有 7 例患者取得了愈合，因此最终的骨不连愈合率为 98.3%（120/122）。

2 例不愈合，1 例为严重的吸烟酗酒病人，计划在戒烟限酒后再次手术。另外 1 例为枪伤开放性骨折，活动度超过 7°的活动性肥大型骨不连。其失败原因可能是被认为属于假关节形成而错误的使用牵张治疗，这也说明在术中腓骨截骨后评估骨不连部位活动性的重要性。下一次的手术计划是进行假关节清理和骨搬运。

作者总结：骨不连治疗的 5 个关键因素分别为优化降低骨不连的危险因素、恢复机械对位、完成稳定的固定、进行生物刺激、早期进行功能康复。通过该流程图对骨不连患者进行处理可以取得很好的治疗效果。

一般认为对于肥大型骨不连需要提供机械性稳定，对于萎缩性骨不连需要在机械性稳定的基础上加以生物刺激。然而作者认为通过建立理想的机械性稳定环境，同样可以提供生物刺激。机械性稳定和刺激可以直接刺激细胞增殖和成骨细胞分化从而在未进行植骨的情况下取得骨折愈合。