肌肉骨骼损伤占到伊拉克自由行动及阿富汗美国持久自由军事行动战斗伤的一半以上，伊拉克和阿富汗的军事冲突所带来的长骨骨折中，很大一部分是在非常简陋的环境下进行初期外固定架固定（如股骨干骨折 OTA 32 型），之后再转换为髓内钉内固定。这一手术策略的一大风险就是由外固定转换为内固定后的感染问题。

以往研究显示，股骨干骨折初期外固定然后转为髓内钉固定的深部组织感染风险相对较低（1.7%~5.4%），但是，这些研究所纳入的患者有很多是和平地区的股骨干骨折患者，大多数是满足创伤控制性手术标准后进行的临时外固定。目前，对于战伤所致的股骨干骨折，由于战区物资有限且在战场外的医疗中心可获得更好的治疗，常规推荐的处理策略为转移至战区外进行治疗。

虽然这些战伤伤员很多都不满足创伤控制性手术的标准，但绝大多数还是进行了创伤控制性手术：由于战区物资有限，在长骨骨折最终稳定固定之前，通常采用外固定架临时固定。此外，外固定架的使用可达到一个稳定骨折的作用，在对他们进行转移的时候伤员也较为舒适，避免软组织的进一步损伤，也便于进行软组织及间室的相应检查。

目前的文献并没有对战场闭合性股骨干骨折采用临时外固定固定最终改为内固定的感染风险进行明确定义及研究，因而，来自马迪根陆军医疗中心的 Galvin 教授等就对战伤所致股骨干闭合性骨折临时外固定固定后采取髓内钉内固定后的感染率进行研究，其研究结果发表于 J Orthop Trauma 杂志上。

该项研究采取回顾性病例研究的方式，对美国和德国的伊拉克和阿富汗战区和军事医疗中心中 2003 年至 2012 年的闭合性股骨干骨折（OTA 32 型）采取临时外固定后再转为髓内钉固定的战伤患者进行回顾分析。

对所有纳入研究患者的年龄、性别、受伤机制、损伤严重性评分（ISS）、并发伤（胸部和腹部损伤）、碱缺失、大量输血、损伤时间、外固定及髓内钉固定的时间与地点、是否有表面及深部感染、骨折愈合以及最后一次随访时间均进行详细记录。

2003 年 3 月至 2012 年 7 月共计有 122 例患者、平均年龄 25 岁（18~43 岁）、125 例闭合性股骨干骨折患者纳入研究。上外固定的平均时间为伤后 0.2 天（0~3 天），外固定转为髓内钉内固定的平均时间为 6.9 天（1~20 天）。感染率为 2.5%，平均随访时间 41.2 个月（12-119 月）。

因而，研究人员认为，在战场这样物资短缺的环境下，闭合性股骨干骨折的战伤采用临时外固定固定后转为髓内钉固定的感染风险相对较低且可接受。