袁志敏住得近，从家里到工作所在的长宁区新华街道社区卫生服务中心，步行只要几分钟。一早出门，路上总是不断有人“袁医生”“袁医生”地与她打招呼，“心里蛮踏实的，所以，也就要做得更加好。”

聊养生的效果比吃药好 
家庭医生服务“签约”对象超过了1800人，其中70％－80％是患有慢性病的老年人。除了因为零零星星的感冒发热、胃胀膝盖痛什么的，会临时跑去挂个号，差不多都能“对上号”的张婆婆李伯伯们，至少每个月都会如约来袁医生门诊，量量血压、测测血糖，再配足一个月的药。“好在几年‘搞’下来，我手里管的高血压、糖尿病人，控制率维持在80％左右。”

她嘴里说的“搞”，其实是一桩桩自己“寻”来的具体事情。比方说，一些上了年纪的女性常常诉说“心慌”“胸闷”“气急”“乏力”，但就是查不出心脏有毛病。袁志敏不仅与她们拉家常、劝“相骂”，还组织起4个心身疾病“同伴小组”，定期相互间聊聊天，交流养生保健的做法。结果大家都说，效果比吃药好。

每周有三整天，作为一名全科团队长，袁医生是固定“蹲”在红庄社区卫生服务站的。因为这里离她的1800名签约居民最近，“片区里还有5名90岁以上的老年人，是设了家庭病床的，每周要上门。”160平方米的红庄服务站紧挨着地铁站出口，最宽敞“门厅”部位每天都会安排三五十人做理疗康复，或者大大小小的健康讲座。

三分之二时间主动“找事”

用三分之一时间想指定任务，用其余时间想自选动作，这是袁志敏对自己工作的小结。最近她开了一个微信公众号，“做事情又方便了许多”。她说，本来一月一次的健康教育活动，得到居委会的协助，干脆将“晨间血压管理”“中风再复发”“冬天营养菜吃点啥”连开了3次课。每次四五十人，大家抢着回答问题，互动气氛很热烈。

长宁区是全国、上海的医改试点。读了公卫中专、临床本科的袁志敏，10多年前开始，又专门去读了一个3年制的“全科大专”文凭，最终成了这里“土生土长”的第一代“全科医生”、第一代“家庭医生”。在区卫生计生委的安排下，她还与全区其他140多名家庭医生一道，考取了心理咨询师、营养师、健康管理师3张证书。

年届五十的袁医生坦言，做了30年的基层医生，最近几年做得最辛苦，但是也最“着劲”，因为目标明确，用得上力气，也看得到成绩。为附近居民、特别是有需求的签约老年人做健康“守门人”，在袁医生他们心里，就是“管”好他们的血压、血脂、血糖，就是“教”会他们平日里如何保健预防，就是在需要的时候“帮”他们联系到合适的上级医院或医生。

“大本事”吸引更多本地病人

仅仅为了打通“双向转诊”的通道，长宁区多年来化大力气建立多渠道协作体系，以信息化技术作支撑，目前全区10家社区卫生服务中心、40个卫生服务站点、149个家庭医生团队，都可以顺利通过预约，向包括华东、中山等大医院以及同仁、光华、长妇保等区域内二级医院转诊病人。“上两个月，我居然一下子从签约老病人中，‘捉’到了4名肿瘤病人！”袁医生说起这些事，依然有点激动。第一例老王75岁，住法华镇路150弄，长年糖尿病注射胰岛素，血糖一直控制得不错。“血糖突然从7左右，一下窜到27，人也瘦了。一直在我这里看的，我说，一定要查！”结果，大便隐血阳性，再加个血常规，显示贫血。马上通过绿色通道转中山医院做肠镜，早期结肠癌。手术后，老王恢复得很好。

另一名“早发现”病人的故事，说起来更曲折。有一次社区卫生中心化验室发现一份检验报告的肝功能异常，误以为是袁志敏的病人，便让她立即通知病家。这名原本不是在袁医生处看病的祝女士，感动于袁医生“找上门来”的负责态度，从此成了袁医生的签约病人。这次因为肚子不适，被袁医生摸到了一个“块”。“我帮你联系去大医院！”“你一定要与家里人好好商量商量！”“赶快下决心吧！”最终是袁医生在电话里说通了患者丈夫，在中山医院分院接受了肠癌手术。

连续发现数例早期肠癌，家庭医生的“大本事”在周围坊间一传十、十传百。袁医生本人倒也是蛮开心——作为市政府实事项目的老年人肠癌早期筛查，“其实蛮简单的，先验一个大便嘛，就是劝也劝不听。”现在好了，只要是退休的本地病人来门诊，袁医生几个例子活灵活现地一讲，对方很快就去领检查单了。

“小项目”令老年病人惊喜

当然，社区病人的“痛”，不光光是肿瘤之类的大病。袁医生还举了个也许在一般临床医生眼中“极小极小”的例子:老年手足部位的皲裂。“其实，每到这个季节，很多来门诊看病的老年都会叫痛连天。虽然算不得什么重病，但我知道，那是真心痛呀，而且始终不见好。”

袁医生找中医科、药剂科、理疗科的几个同事反复商量，上个月搞出了一个“中药涂抹＋微波照射”的新法子。临床一试，几位被裂开出血的大口子折磨都晚上无法安睡的老人说，“涂了几次药，照了几次光，花了几块钱，好了！”如今，新华社区卫生服务中心的4个站点同时推出这一小项目，竟令众多老年病人喜出望外。