近期，Laith H.Jamil教授（FASGE，Cedars-Sinai医学中心，内镜介入副主任）在PracticeUpdate网站对ERCP相关穿孔如何提供管理，给出了自己观点，整理如下：

早在2015年10月，Kumbhari博士和同事们在《Gastrointestinal Endoscopy》杂志上发表了一项回顾性研究，其中描述了管理I型（外侧或内侧十二指肠壁穿孔，内镜相关）和II型（壶腹部周围穿孔，括约肌切开相关）ERCP-相关穿孔的一种预定算法，这项研究以他们对61例患者超过14年的经验为基础。研究人员认为，I型应该进行手术治疗，II型ERCP-相关穿孔首次应该尝试保守的内科治疗。

从实用角度来看，如果I型穿孔在内部手术过程中出现，需要应用范围内的夹子或内镜缝合立即采取内镜下封闭，这是已经报道的成功做法。如果I型穿孔是在手术后诊断出来的，需要在手术和消化科之间做出相应决策，患者很有可能需要紧急手术。

如果II型穿孔是在手术过程中诊断出来，需要暂时放置一个经十二指肠乳头置入的胰管支架是适当的。更重要的是，在这项研究中的大多数患者接受侵入性治疗表现良好，从而避免了手术，这或许与大量的发病率和死亡率有关。值得注意的是，应用电烙术的括约肌切开术推广是与这项研究中的II型穿孔有关。因此，当执行这个手术需要格外小心。

大多数这些诊断是在手术完成后通过影像学确定的，平均诊断时间是23.6±12.8小时。因此，在ERCP术后胰腺炎患者考虑腹痛和穿孔的紧急处理，因为这两者可以合并。

如果能够识别手术中的穿孔可能会减少临床预后不佳。而手术结束时常规开展一种安全性注射（认真的透视和注射造影，同时通过切口撤出乳头切开刀）和透视图像可能会增加穿孔。

在这些患者中，手术和放射的协作是至关重要的，而且应该始终考虑。