案例背景

Sara在11岁时诊断为1型糖尿病，很长一段时间疾病状况控制良好。直到15岁时她发现自己超重了。一次偶然忘记胰岛素治疗后她发现：体重下降了。

从此以后她开始了与“Diabulimia”的斗争。螺旋下降式的暴饮暴食而且疾病也越来越多，包括多次住院。为了保持身材，她一直瞒着家人和内分泌医生，自己并非按处方的胰岛素量进行治疗。

当她来到饮食障碍治疗中心时，她的HbA1c水平达到14%。后来经过几个月的强化治疗后，了解到如何克服饮食障碍及恰当的管理糖尿病。HbA1c后来达到 7.2%，已经接近小于7%的目标。

疾病新名字

即使单独的饮食障碍和糖尿病都很难治疗，而同时伴有两种情况，治疗难度可想而知。几年前，越来越多伴有饮食障碍的人开始患有1型糖尿病，而且他们通过限制胰岛素的使用来控制体重的下降。后来这一种疾病状况被命名为“Diabulimia”（有人称为糖尿病相关暴食症、糖尿病患者强迫减肥征）。该名称代表饮食障碍-1型糖尿病（ED-DMT1）。该疾病的诊断尚未纳入《精神障碍诊断与统计手册》。

限制胰岛素会导致血糖的过度升高，潜在导致糖尿病酮症酸中毒等进行并发症的发生，并且可使一些慢性并发症过早发生，如失明、肾脏疾病、心血管疾病和神经病变。限制胰岛素使用的患者往往意识不到此举对身体的危害性，而且这些人又很少寻求医生的帮助。

最终这些人患上“Diabulimia”。当“Diabulimia”患者最终寻求帮助时，一般身体和精神已经承受了莫大的痛苦。就像上文的Sara一样，许多患者因为糖尿病酮症酸中毒、代谢调节糟糕需要反复住院并且开始出现糖尿病并发症表现。

“Diabulimia”的表现

许多临床医生在治疗自己的糖尿病患者时并未意识到这些患者有可能伴有饮食障碍。至少30%-40%的年轻女性糖尿病患者已经或将要患有饮食障碍。尽管diabulimia在男性中不常见，不过一旦发生，会给人带来巨大的痛苦。

若出现以下表现则需要提高警惕：

●  尽管患者依从性良好但代谢控制不佳出现高血糖症或HbA1c升高。

●  尽管吃的比较多但体重不变或下降

●  因糖尿病酮症酸中毒反复住院

●  对低血糖担忧而且感觉无力、萎靡

●  皮肤干燥、脱发

●  糖尿病典型症状-多尿、多饮、总是感觉饥饿等

●  饮食障碍的典型表现-消瘦无力、疲劳倦怠、抑郁、闭经等

如果你怀疑患者有意的限制胰岛素，这表明患者有可能已经出现轻微症状。正如所有饮食障碍患者一样，这类患者有可能自卫性较强。如果临床医生怀疑患者故意限制胰岛素的使用来减重或保持体重，最好的办法是与患者真诚、融洽的交谈而非一味指责。

多学科治疗

一旦某人被诊断患有“Diabulimia”，成功的治疗需要多学科的专家的合作并且需要一定的时间。如果一个人愿意尽早得到帮助，他或她会更有可能在门诊治疗时将相关情况向内分泌医生、糖尿病教育者和进食障碍专家和盘托出。如果门诊治疗不成功，家庭治疗必不可少。

不管怎样，疾病的治疗需要医疗和心理健康干预教育的结合。治疗糖尿病而不治疗饮食障碍，反之亦然，就像是在枪伤上敷创可贴。有针对性的强化治疗糖尿病和饮食障碍是长期成功的关键。

医学治疗的目的是使血糖逐渐降至正常水平以避免严重并发症并使病人转向更均衡的饮食习惯。另外，营养教育对疾病的治疗同样重要。同时治疗糖尿病和饮食障碍比较复杂；因此，“Diabulimia”患者需要接受多学科的专业帮助。也就是通过这些措施，上文中的Sara得到了及时的治疗。