癫痫是一种以反复发作为特点的脑功能障碍。癫痫的重要特点是产生痫性发作的持久倾向，并导致神经生物学、认知、心理和社会后果。

2014年，国际抗癫痫联盟（ILAE）扩展了癫痫实用性定义，提出癫痫由下列任何一个条件定义：(1) 至少两次非诱发性（或反射性）痫性发作，间隔时间大于24小时；(2) 一次非诱发性（或反射性）痫性发作，以及两次非诱发性痫性发作后10年内具有再次出现类似的痫性发作的可能性（至少60%）；(3) 诊断为癫痫综合征。痫性发作的症状和体征依赖于在大脑皮层发生癫痫放电的位置及程度，以及脑中癫痫放电的传播模式。

对于这种疾病，你知道多少呢？一起来做个小测试吧。

【问题1】以下哪项为年轻成年癫痫患者最常见的癫痫已知病因？

A. 卒中

B. 头部外伤

C. 肿瘤

D. 感染

答案：【B】（选中可见）

在相当数量的病例中，癫痫的原因仍然不明。确认的主要癫痫病因往往随着患者年龄变化而变化。

遗传综合征、先天性脑畸形、感染及头部外伤是儿童癫痫患者的主要原因。年轻成年患者中，最常见的病因是头部外伤。中年时期，卒中、肿瘤及头部外伤更为常见，而老年患者中，卒中为最常见的病因，除此之外还有阿尔茨海默病及其他退行性疾病。

【问题2】以下哪项痫性发作类型为短暂意识障碍发作（<20秒），并且没有先兆和发作后意识混乱？

A. 肌阵挛发作

B. 失张力发作

C. 失神发作

D. 原发性全身强直-阵挛性发作

答案：【C】（选中可见）

失神发作是不存在先兆和发作后意识混乱的意识障碍主要发作类型，通常持续时间小于20秒，并且伴随极少或不伴随自动无意识行为。

肌阵挛发作为简短的无节律抽搐，抽搐持续小于1秒，聚集在几分钟之内。如果癫痫发作演变成有节奏的抽搐动作，则被列为阵挛性发作。阵挛性发作为有节奏的抽搐运动，伴或不伴意识障碍，可以有局灶性起源。局灶性发作被归类为简单或复杂部分性发作。

典型的全身阵挛性发作同时累及上肢和下肢。强直发作表现为几秒钟内突发的头部、躯干和/或四肢的强直性伸展或屈曲。这些癫痫发作通常与患者的困倦有关，在患者入睡后不久或刚刚醒来后出现。

失张力发作也被称为“跌倒发作”。这类痫性发作通常出现于临床上存在显著神经系统异常的患者（尽管也有可能出现在发育正常的儿童群体中，作为特发性癫痫综合征的一部分），这种发作表现为姿势张力的短暂缺失，往往导致摔倒和受伤（因此一些患者可能需要头盔）。

【问题3】以下哪项检查用于初次痫性发作患者的急诊评估？

A. 腰椎穿刺

B. CT扫描

C. PET扫描

D. MRI扫描

答案：【B】（选中可见）

对于初次痫性发作的患者，有两项检查需要推荐：神经影像学检查（如脑部MRI和CT扫描），以及脑电图。如果患者存在易感性倾向的病史，例如认知或运动障碍、检查结果长期异常或局灶性癫痫发作，则应当考虑对患者进行MRI检查。EEG对于痫性发作的分类、诊断癫痫综合征以及预测癫痫复发有所帮助。

另外，腰椎穿刺对于表现迟钝的患者，或怀疑有脑膜炎、脑炎或蛛网膜下腔出血的患者而言有一定作用。

神经影像学检查方面，在急诊科，如果患者存在异常神经检查结果，或者精神状态没有恢复到基线水平时，CT扫描常用于排除患者的严重结构性损伤。

【问题4】以下哪项脑电图异常癫痫复发风险最高？

A. 癫痫样放电

B. 局灶性脑电图活动减慢

C. 脑电图背景活动广泛减慢

D. 间歇性广泛混合减慢

答案：【A】（选中可见）

癫痫样异常放电是癫痫复发的最高风险因素。然而，即使是正常的脑电图也不能排除复发风险。一名全身强直-阵挛性发作、脑电图正常、MRI检查正常、并没有证据表明局灶性发作的患者，复发风险约为15%。如果一名患者具有所有高风险因素，包括MRI异常、脑电图异常、局灶性痫性发作，则复发风险接近80%。

【问题5】以下哪项是全身发作和未分类的癫痫患者首选治疗药物？

A. 卡马西平

B. 拉莫三嗪

C. 托吡酯

D. 丙戊酸钠

答案：【D】（选中可见）

2007年的新型标准抗癫痫药物（SANAD）试验结论是，丙戊酸钠仍应是全身发作和未分类的癫痫患者首选药物，比起托吡酯耐受性更好，并且比拉莫三嗪更有效。SANAD只测试了拉莫三嗪、托吡酯和丙戊酸钠，左乙拉西坦和唑尼沙胺并没有包括在内。不过对于育龄妇女而言，丙戊酸钠在妊娠期间具有已知的潜在不利影响（严重的出生缺陷和认知发育受损），因此对于这类患者，需要权衡利弊。

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本文的答案依次是B、C、B、A、D，你都答对了吗？