本期主题是：如何改善我国胸痛救治现状。

要说如何改善我国胸痛救治现状，在讲改善之前我想先说一下去年北京阜外医院的蒋立新教授做了一个关于急性心肌梗死救治的具有全国代表性的、回顾性的分析——CHINA PEACE研究，这项研究总结了我们国家最近十年来急性心肌梗死的救治情况，结果发现，心肌梗死的救治十年之后和十年之前去比，并没有看到病人的明显下降，也就是没有统计学差异。

有人说国家投入这么大，医生整天加班，给病人吃了这些药还做了手术，为什么他的救治效果没有下降呢？这里面有很复杂的因素，其中重要的因素有几个：

一是心肌梗死的救治，再灌注比例低。心肌梗死时供应心肌的血管堵住了，应该把他弄通，用药弄通还是做手术弄通还是怎么搭桥弄通都可以，就是这个比例五年、十年之前和现在变化不大，只是再通的方式变了，原来以溶栓为主，现在以介入治疗为主，但是总的技术加在一起再灌注的比例十年下来变化不大，当然这里面有很深层的原因，老百姓不认识，医保投入不足，医疗机构的水平等等。

第二是心肌梗死救治的延迟问题。比如说这个病人来了以后8个小时了，手术做的再漂亮，心肌该坏死就坏死了，心肌坏死的数量和坏死的总体面积以及闭塞血管的时间直接相关，通常血管完全闭塞20到30分钟就开始了心脏的不可逆细胞坏死，3个小时50%心肌细胞就坏死了，到6个小时，就80%左右的心肌都坏死了，你想如果你8个小时才来，80%以上的心肌都死掉了，可以挽救的心肌数量太少，即便做了手术，对挽救整体情况的作用比较小。

第三是，急性心肌梗死发病以后，这个病人突发事件多数在最初1-2个小时，这是第一高峰期，就是堵塞不适应，突然来个心律失常、室颤病人就没了，抢救不过来就没了。

以上是造成十年之前后急性心肌梗死的救治效果没有改善的几个原因。最初得出这个结论的时候蒋主任是征求了国家卫生委的意见，就是这样的结果实际上对政府、对行业都是个压力，医生付出这么多，医院盖的这么漂亮，给病人吃了这么多药，花了这么多钱，做了这么多手术，而且还总熬夜，效果不好，其中最主要的就这么几个因素。

如何改善我国目前胸痛救治的现状，我想有这么几个方面可以考虑：

第一，我们得搭建平台。得让大家在这个平台上沟通交流，社区医生、院前的医生、急诊科的医生、心脏内科的医生、老年病科的医生、重症学科的医生等等相关学科的医生得有一个平台共同沟通和交流，因为有时候涉及的病太复杂，需要早期鉴别诊断，一个医生的所学往往总是有限的。

我们国家在搭建平台，通过平台让不同学科的人认识方面做得还是不错的。当然急诊科医生掌握的知识应该相对比较全面，但是即便是全科医生在一些复杂疾病上，某些特殊专科上的知识可能就不如专科医生更精准，但是来的病人是个复杂症状，专科医生根本插不上嘴，只有综合医生判断这个病人应该是个心血管病，心血管病的医生可能比综合医生水平高，但是在没有告诉被告知是个心脏病病人，并且有胸痛的时候，专科医生的也只能是只见树木不能见森林，不能帮病人看整体。

所以说真正的第一站在急诊科是因为急诊科的医生更全面，能够帮病人看整体，考虑到病人的整体情况和局部情况，有机的综合在一起去考虑，所以改善我们国家目前胸痛救治的现状，第一个关键的问题也应该是搭建平台，让大家得有个机会沟通和交流。

第二个得建立团队。我说过的成立胸痛中心专业委员会，成立胸痛联盟。通过建立人才队伍、成立专业委员会培养我们的医生、护士，培养分诊的同志们、基层的医生、院前的人员，让大家了解胸痛病人救治的整体思路和具体办法，包括如何把病人分成高低危，高危的人应该怎么办，低危的人该怎么办，而且还应该有一个具体的评分或者是危险分层的工具。所以通过人才队伍建设我们才有可能把胸痛病人救治的整体水平推上去。

第三就是开展科学研究。比如说像齐鲁医院这么大，胸痛病人救治好还是不好呢？要看和谁比，和自身比，今年和五年、十年之前比肯定是进步了，但是就算进步了，也得做分析整理才能知道进步的量在哪里、为什么进步了、还有没有改善的空间、这改善空间应该能做多大贡献……

通过临床研究就可以带动更多的医院，比如说大医院和小医院去比，二级医院和三级医院去比，西医院和中医院比，教学医院和非教学医院比，城市医院和农村医院比，通过比较，大家才能知道当前的思路和办法行还不行，科学不科学，随时进行评价。

评价就得需要抓起数据，就得有个大数据的建设过程，这里面还得需要搭建信息化的平台，通过信息化的平台建设大家参与临床研究，抓起数据。

临床研究还有另外一个意义，我们不仅仅可以抓数据，同时通过临床研究为抓手也可以带动基层科学合理的规范医疗行为，光嘴上说到哪里去做什么，医务工作者很不一定顺从或者不容易去执行。如果有个项目为抓手，就可以带动基层的医护人员，科学合理的规范，优化路径，提高他的战斗力和救治的水平。所以我想在咱们国家以项目为抓手是个非常好的办法，能够推动整体发展，而且通过项目为抓手，还可能一是带动基层发展，还有建立非常好的友谊，我们国家现在在推进分级诊疗、信息化建设，要求大的医院对基层指导的作用，通过项目为抓手还可以拉近大医院该医院之间的距离、

我们现在正在进行中国胸痛临床研究，研究中心办公室就设在齐鲁医院的研究所，也设计了一个专门LOGO，研究项目具体项目就关于急性胸痛的急性评估和管理，这个已经在去年在国外网站上注册了。这项研究应该说在国内有7家医院参与，我们山东省有23家医院，通过科学合理的抓取，通过合理的抓取，通过山东省20家医院的参与，既有三级又有二级，既有城市又有农村，既有西医院也有中医院，就是非常全面的。我们国家最权威的从事流行病学和临床流行病学的专家们参与商量出的方案，是从山东省卫生计生委那里拿到的全省医疗资源、医院分布情况，然后筛选出来的，应该具有非常好的代表性，全国我们一共有七八家医院参与，也能从全国这些医院的情况看到大型的三级医院如何救治胸痛病人的整体情况。