图9 CT扫描来自于TB患者，右肺上叶可见较大空洞病变，并有多个小结节和空洞。

治疗2个月后，以下哪种情况说明感染MDR-TB？

A、无发热

B、无夜间盗汗

C、咳嗽改善

D、体重持续降低

E、胸片无改善

图9

答案：D

TB治疗有效后，患者体重应增加。若患者持续发热，胸片恶化，咳嗽加剧，持续夜间盗汗，痰培养未转归，说明感染MDR-TB。图10显示继发于慢性TB的双肺尖实质瘢痕。

图10

图11示左肺上叶斑片实变，之后诊断为TB。

若患者之后发展为对5种药物耐药的MDR-TB，以下哪项不是造成此结果的原因？

A、治疗药物少于4种

B、在失败的治疗方案中又增加了药物

C、漏诊MDR-TB

D、在家中进行直接观察治疗

E、之前使用不合适的异烟肼预防

图11

答案：D

图12显示TB患者左肺尖空洞。TB患者可在家中治疗，但治疗期间必须密切观察；只要家中观察治疗可行，患者可不必入院。

图12

图13轴位CT来自于1例肺TB和Pott疾病患者，显示右肺上叶后段实变，椎旁软组织增厚，并且毗邻椎体受损。多因素造成结核分枝杆菌耐药，包括治疗不完整或不充分，治疗依从性不佳，病原体毒性，多种药物转运蛋白，宿主遗传因素，和HIV。

图13

图14轴位CT示左肺上叶较大空洞病灶，并且双侧肺结节，符合TB感染。此患者对利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素耐药。

以下哪种药物不应用于治疗此患者的MDR-TB？

A、卷曲霉素

B、利福布丁

C、乙硫异烟胺

D、环丝氨酸

E、莫西沙星

图14

答案：B

利福布丁对大多利福平耐药的结核并无效。卷曲霉素是治疗MDR-TB的一种强效药物。三种其他的药物是用于预防获得性卷曲霉素耐药。图15 CT显示晚期双侧肺结核，伴双侧肺结节和实变不透明影。

图15

图16示TB患者右肺上叶斑片实变伴小空洞。此患者需治疗XDR-TB。

以下哪种药不应用于治疗此患者？

A、新的实验药物

B、卷曲霉素

C、亚胺培南

D、利奈唑胺

D、利奈唑胺

图16

答案：B

卷曲霉素用于治疗MDR-TB。根据定义，XDR-TB对硫酸卷曲霉素耐药。由于XDR-TB对大多强有力的抗结核药物耐药，其余治疗方案很少有效，并且副作用更多，更昂贵。约30-50%的XDR-TBA患者可治疗成功。结果在很大程度上取决于药物耐药性，疾病的严重程度，病人的免疫系统状态，以及患者的依从性。图17轴位CT示粟粒型TB患者双侧肺无数小结节。

图17

图18示右肺尖疾病。对于感染HIV的患者，最短治疗疗程应为6个月，即使TB培养已转为阴性。对于治疗反应延迟的HIV患者，应考虑延长结合持续阶段。晚期HIV患者，初期和持续期，应进行每日或每周3次治疗。任何HIV患者在持续期不应进行每周1次异烟肼和利福喷丁治疗。对HIV患者的主要担忧是利福平与某些抗逆转录病毒药物的相互作用；利福布丁的药物相互作用较少，可以作为一种替代药物。

图18