根据英国的一项新研究发现，与自杀发生在非围产期的病例相比较，在怀孕期间和产后期间发生的自杀虽然不常见，但也是重要的危险因素，包括可能的抑郁症的诊断和较低接受治疗的机会。

这项研究的关键信息是临床医生应该确保有足够的精神科就诊服务，包括随访和治疗围产期女性的中度至重度精神病人，不仅可以进行抑郁症的诊断还应可以对其他精神疾病的诊断，包括抑郁症、人格障碍和焦虑。这项研究已发表于柳叶刀精神病学杂志上。

暴力自杀

研究人员分析了从1997年到2012年在英国国家机密调查精神病患者自杀和杀人的数据，包括对于年龄在10岁或以上的人在过去的一年里接受精神科服务的自杀数据。

4785名妇女在16至50年间因自杀而死亡，其中98名（2%）在围产期死亡，1485名妇女在20岁至35岁自杀死亡，74名（4%）在围生期死亡。

在研究潜在危险因素时，研究者发现与非围产期女性相比较，在围产期自杀死亡的女性更容易接受抑郁症的诊断，（调整比值比[OR]，2.19；95%，可信区间[CI]，1.43-3.34 ；P<.001），她们在死亡时，也更加不太可能接受任何积极治疗（OR，0.46；95%CI，0.24- 0.89，P= .022）。

围产期妇女死于自杀比非围产期妇女死于自杀的妇女要年轻（OR，-6.39；P <.0001）。她们当中，已婚（OR,4.46，P<.0001），有较短的持续性疾病（OR,2.93；P<.001），没有酗酒史（OR,0.47，P=.027）。

虽然研究中非围产期妇女死于自杀的平均数是下降趋势（-2.07每年；P = .02），但在围产期妇女自杀的研究中并无明显下降（-.07 每年；P = .58）。

值得注意的是，与死于自杀的非围产期妇女相比，在围产期期间自杀死亡的妇女更可能使用了一种更暴力的方法。

几乎3/4的围产期妇女在围产期自杀死亡时，使用了暴力的方法，如上吊或跳楼―可能表明更严重的疾病和严重的自杀意图。

把围产期自杀组作为一个整体，最常见的诊断为抑郁症，其次为精神分裂症，人格障碍，双相情感障碍，焦虑症。

非围产期妇女在最后接触临床报道中，非常相似的最常见的症状是：情绪低落，情感低落，近期自我伤害、自杀的想法，和绝望。妄想或幻觉的报道很少，该博士说。

他说：“大约五分之一的女性患者在死亡考虑时并没有超过1个月，超过1/10的患者在死亡时没有接受任何积极的治疗，这意味着这个群体需要更积极的随访和治疗。

虽然在围产期自杀的发生率一般会低于非围产期，以前的研究已经提出了比较高的自杀率是发生在严重产后精神疾病的患者。

在目前的研究中，4785名妇女中有80名（2%）在16至50岁之间死于自杀的时间是在产后第一年，相比之下，只有18名（<1%）在怀孕期间死于自杀，这表明约80%的自杀发生在产后期。

此外，尽管已经诊断为抑郁症，在产后自杀病例中大约有一半的患者，而只有约1/3的自杀者在怀孕期间发生，这是相同的速率为报告的非围产期自杀案件。

在这项研究中，抑郁症在产后期比妊娠期的自杀比例更大，但在怀孕和产后期间自杀的比较，

同意高风险的产后抑郁症需要谨慎作出过多的结论，毕竟在怀孕期间的自杀人数很小（n=18例）。

孕期抑郁筛查

有研究者也同意对产后抑郁症的筛查也可以包括孕期。关于这一主题的文献已经很清楚，女性的孕期和产后让其患上抑郁症的风险都很大。

同时，筛选时期被认为与注意抑郁症同样重要，这就是为什么美国妇产科学会坚持筛选人怀孕期间而不是以后。

该项研究有一个关键的局限性，所有患者都是接受精神科服务的人群，所以她们已经知道自己患有精神科疾病；这会是一个重要的不足，因为有很多女性在围产期间发展成抑郁，焦虑，或躁狂之前可以没有心理健康史。

最后，也面临着一个很大的挑战，是怎样向一般人群普及孕期抑郁筛查，怎样让人们不仅了解精神病护理还可以让其不用接受精神病的护理。

参考：Risk Factors for Suicide in Pregnancy Identified.

         Lancet Psychiatry. January 15, 2016.