随着糖尿病发病率的增加，糖尿病合并肺结核也明显增多，其发病率较正常人高约 3～5 倍，糖尿病合并肺结核在治疗上颇为棘手，因糖尿病患者需要控制饮食以利血糖控制，而肺结核病人需要给予足够的营养支持，这对伴有肺结核的糖尿病病人带来了饮食问题。

因此，为使病人能积极治疗并维持健康做好饮食指导非常重要。现将我院 1996 年 1 月－2001 年 10 月收治的 50 例糖尿病合并肺结核病人的饮食指导总结如下。

临床资料分享

两病并发 50 例，男 31 例，女 19 例，年龄 29～72 岁，1 型糖尿病 21 例，2 型糖尿病 29 例，血糖 7.9～33 mmol/L，本组病人均经胸片或痰涂片阳性确诊为肺结核。先发现糖尿病者 31 例，先发现肺结核者 8 例，两病同时发生者 11 例。治疗采用胰岛素 + 标准化疗方案。

控制营养的必要性 

1. 糖尿病饮食控制的重要性 

因两病并发时，肺结核需要增加营养，其饮食治疗原则是控制总热量应放宽 10%～20%，特别是放宽蛋白质的摄入量，以补充机体的消耗，增加组织的修复能力，经过合理的饮食控制，既可保证充足的营养又可纠正代谢紊乱，使血糖趋于正常。

2. 血糖控制不佳对肺结核的影响 

诱发感染：糖尿病患者血糖控制不良，体内蛋白质合成减少，免疫球蛋白、补体等生成能力减弱，细胞和体液免疫功能减退。同时，糖尿病病人的脂肪代谢障碍，血中游离脂肪酸和三酰甘油浓度增高，其代谢产物为结核菌繁殖提供了良好的营养环境。

此外，糖尿病患者维生素 A 缺乏，使呼吸道粘膜上皮对外界感染抵抗力减弱，再加上长期组织中葡萄糖含量增高，利于结核菌及其它细菌生长繁殖，易并发各种感染。预防感染是提高患者生命质量预防并发症的重要环节之一。因此，必须严格控制血糖，才能防止感染的发生。

加重代谢紊乱：血糖控制不良将引起碳水化合物、脂肪、蛋白质等营养物质的代谢紊乱，而糖尿病并发结核可使分解代谢增加，易诱发酮症酸中毒而危及生命。

合理平衡膳食 

糖尿病并发肺结核的病人，既需增加营养又需控制饮食，因此两病并发时，合理的平衡膳食在治疗中起着重要作用，总热量应放宽 10%～20%，可根据不同个体重新分配碳水化物、蛋白质、脂肪的比例，使之利于控制血糖，又能保证机体营养的供给，达到控制病情、延缓并发症发生发展、维持健康的目的。

1. 蛋白质 

由于肺结核是消耗性疾病，故应供给病人高蛋白糖尿病饮食，成人每日蛋白质需要量 1.5～2.0 g/kg，占总热量的 20%～25%，宜选用优质蛋白质，其中动物蛋白占 40%～50%，动物蛋白含丰富的必需氨基酸，生物价值高，利用率高，如瘦肉类、鱼虾类、蛋乳类等，特别是鳝鱼，含黄鳝素 A 和 B，具有显著降低血糖和恢复正常生理机能的作用。

2. 脂肪 

应根据体重、血脂和饮食习惯而定。脂肪摄入量应控制在总热量的 20%～25%，饱和脂肪酸及不饱和脂肪酸的比例为 1∶1，多食鱼、鱼油及富含多价不饱和脂肪酸的食物，可以降低血清胆固醇和甘油三脂，尽量以植物油代替动物油，避免食用肥肉、猪油、奶油等富含饱和脂肪酸的食物。

3. 碳水化合物：其供给约占总热量的 50%～55%

糖类食物：主要有谷薯类、豆类、含糖多的蔬菜，其中豆类食品被称为「缓慢性碳水化合物」，食后吸收慢，是控制血糖升高较为理想的食品。选择糖类食品是以谷类主食为基础，占碳水化合物的 2/3，选择粗制品，避免加工精细食品，多食杂粮，不偏食，经常调换谷薯类品种，粗细搭配，少吃多餐，每日 5～6 餐。为了预防低血糖的发生，睡前可进食牛奶、鸡蛋等富含蛋白食物，以保证营养的供给 。

膳食纤维：多食纤维素和 B 族维生素丰富的蔬菜和食品，因糖尿病易发生末梢神经炎，而异烟肼在体内代谢因与维生素 B6 竞争作用也有导致末梢神经炎的作用，因此，糖尿病并发肺结核使用异烟肼治疗时，应加用维生素 B6，以防发生及加重末梢神经炎 [3]。另外，膳食纤维可延缓胃排空，增加饱食感，延缓葡萄糖的吸收，增加肠蠕动，可避免餐后血糖过度升高。

有效控制血糖 

对血糖高、难控制及血糖不稳定的病人，分别于三餐前、后、夜间零时、3 时测血糖，以了解血糖的动态变化及药物的疗效，并为制定治疗方案提供依据，糖尿病合并肺结核时，应尽早使用胰岛素，使血糖在短期内恢复正常，抗结核治疗需 3 种以上药物联合化疗。

另外，此类病人体质多消瘦，对胰岛素较敏感，使用胰岛素应从较小剂量开始，血糖一般宜控制在较正常稍高水平，治疗中应特别注意低血糖反应的发生。

重点梳理

糖尿病并发肺结核患者的饮食指导是临床护理工作者感到棘手的问题。

通过积极营养治疗对疾病康复起到了重要的作用，我们建议：必须在有效控制血糖的基础上根据不同个体差异重新分配各种营养素，要维持结核病人的基础代谢，需要增加蛋白质和热量，应供给病人高蛋白饮食，即每日蛋白 1.5～2.0/kg，占总热量的 20%～25%，最好选用优质蛋白质，其中动物蛋白占 40%～50%，脂肪供给占总热量的 20%～25%，碳水化合物占总热量的 50%～55%，并向病人提供具有丰富 B 族维生素和膳食纤维的蔬菜。

通过合理营养调配，既可有效控制饮食，又能保证肺结核病人营养供给，从而达到利于疾病康复和促进健康的目的。