粒子植入全称为「放射性粒子植入治疗技术」，是一种将放射源植入肿瘤内部，让其摧毁肿瘤的治疗手段。粒子植入治疗技术涉及放射源，其核心是放射粒子。现在临床运用的是一种被称为碘 125 的物质。每个碘 125 粒子就像一个小太阳，其中心附近的射线最强，可最大限度降低对正常组织的损伤。

前列腺癌粒子植入治疗，是一种创伤小，而且疗效确切的前列腺癌的治愈性治疗方法。简单的说，适用人群和前列腺癌根治术相似，疗效也和前列腺癌根治术相同，但是创伤小，患者恢复快，并发症少。

丁香园呼吸频道特邀首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科主任 @姜永光教授同大家一起探讨「前列腺癌粒子植入治疗」，特此整理精彩问答，供大家回顾学习：

不要逼我丁睿：请问粒子治疗早期的前列腺癌，是选择单一的粒子植入还是综合外照射，这两种方式如何选择？

一般早期可单用粒子治疗，不用外照射。也可单用适形外照射，效果同根治术，前提是要有好的计划。采用哪种方法要根据治疗经验、医院条件、病人的意愿综合考虑。

对局部中晚期可以两种方法配合用。大体积的前列腺、尿道症状重、前列腺做过较彻底的电切或者一些补救治疗、不能接受麻醉的患者可选择外照射，大体积也可先用药物缩小体积后再用粒子治疗。另外，粒子治疗不需要多次治疗，对周围组织影响小。

元宿：患者，75 岁，6 月明确为前列腺癌，Gleason3+4，影像学无全身远处转移。LUTS 症状尚可。后予行放射性粒子植入，约 50+ 粒。经复查，患者 PSA 逐步下降，现为 3ng/ml 左右，患者 2 周前出现排尿困难情况，尿线较细，已口服保列治 + 哈乐 + 高特灵一周。现如何处理比较好？

建议药物治疗一段时间，观察疗效。如无内分泌治疗可加用，如无效，病人情况容许，可以电切，不排除膀胱颈问题。

青柳 91：请问前列腺癌粒子植入治疗的使用指证是什么呢？是否对所有前列腺癌患者适用？

一般针对早期，局部中晚期也可以，但要配合其它治疗，可以提高总体生存率、延长间歇内分泌治疗的停药时间等。对转移癌不建议采用，既往较彻底的前列腺电切、体质太弱、预期寿命短等等也不适合，大体积前列腺需要先用一段时间内分泌治疗缩小前列腺再用粒子治疗。

kobe24520：请问现在可以进行前列腺粒子治疗的医院需要经过审批吗？具体操作的医师是否需要经过专门的培训，目前国内有专业的培训的组织或者单位吗？

医院和医师需要资质，具体操作的医师由设备提供者负责培训，本身操作不复杂，主要是治疗计划制定。建议您询问相关设备厂家。

abysandra：请问目前如何避免植入前列腺的粒子迁移到其他部位？如尿道、膀胱，更甚至于迁移至肺。如果出现了粒子迁移，应该如何处理？

主要是精准操作，穿刺针有尿流出要调整位置。粒子迁移原因不清，比较复杂，粒子数目多可能是一因素，粒子迁移至肺未见危害报道，一般不需特殊处理。治疗后数天要注意排尿情况，避免污染。

药灬孩子：文献报道表明，会阴永久性前列腺癌放射性粒子植入治疗对于器官局限的早期低危前列腺癌是安全有效的选择。那么，目前这一技术，在我们国内开展的情况如何？进行这样的粒子植入治疗，是否需要进行一定的审批。还望教授能够简单的回答。

北京有很多三甲医院开展，目前有增多趋势，北京已纳入医保，为患者多一种治疗选择，也适合一部分不能或不愿意手术患者。目前有些医院开展还不够规范，特别是适应症掌握、随访等都急需制定相应的规范。治疗一定要进行申报和审批，谢谢！

秦卿：粒子单次植入就可以达到治疗量吗？还是需要多次剂量调整植入才能达到根治？植入后多久才会失去放射性？留在病人体内的放射源后续该怎么处理？

根据治疗计划系统，一般单次即可达到治疗量。手术后一月左右进行影像检查，了解粒子分布，必要时补放。碘 125 半年后基本无放射性，放射源不需取出。粒子植入后患者很快死亡，国外要求粒子回收。

悠然隐逸：请问姜教授粒子植入的相关并发症及其出现并发症后该怎么处理？

主要是尿道和直肠并发症，尿道多是血尿、尿频和尿痛，多用 α 受体阻断药，随时间延长逐渐缓解，严重是大量血尿、排尿困难，需要止血甚至手术治疗；直肠可有出血、里急后重等，最严重是肠瘘，术后应避免直肠内操作、保持大便通畅。

minzhenyu：请问姜教授，粒子植入的数量怎么计算，具体操作是如何进行的？

视体积而定，有专门的软件计划系统，主要是通过 5 mm 一层逐层采集图像，输入计算机，通过计算软件的得出治疗剂量。

qdn2003：主任您好，目前哪些患者首选粒子植入治疗呢？

早期可手术和粒子，可与患者沟通。粒子手术相对安全、并发症少，中晚期也可以，但要配合内分泌治疗，要结合患者和医院具体情况选择。身体条件好，患者年轻、曾做过电切选择手术好。