近年来，甲状腺结节发病率显著升高，大家对常见成人甲状腺结节的诊治均不陌生，但对于一些特殊人群罹患甲状腺结节的处置并不十分熟悉。今天就一起来讨论下儿童及妊娠妇女罹患甲状腺结节的临床诊治方法。

儿童甲状腺结节的处理

儿童甲状腺结节的患病率低于成人，国内报道儿童超声诊断甲状腺结节的患病率为 7.04%。恶性率高于成人，可达 20% 左右，多为分化型甲状腺癌。

评估与治疗方法与成人基本相同，但下述几个方面有异于成人: 

1. 慎行颈部 CT 检查，因为大剂量的放射线暴露可能增加儿童甲状腺结节的恶变几率。

2. 经甲状腺核素显像证实的「热结节」也存在恶性风险，也要进一步评估。

3. 儿童的恶性结节通常为多病灶，且伴有淋巴结转移、甚至远处转移的几率更高，因此较大比例的分化型甲状腺癌的患儿治疗上宜选择全或近全甲状腺切除术，术后进行 131I 治疗。

4. 甲状腺结节患儿如有甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病 2 型家族史，建议行 RET 基因突变检测。突变阳性者，甲状腺髓样癌发病率显著增高。此类患者应行预防性全甲状腺切除，切除的年龄视甲状腺髓样癌发病风险的高低（根据 RET 基因突变位点评估）而定。

5. 儿童恶性甲状腺结节即便伴有转移，仍有较好的预后。分化型甲状腺癌的长期生存率超过 90%；甲状腺髓样癌的 5 年和 15 年生存率均超过 85%，但 30 年生存率较低（约 15%）。儿童甲状腺癌的复发率约为 10%-35%。

妊娠期甲状腺结节的处理

妊娠期甲状腺结节评估，除不能进行甲状腺核素显像外，余同非妊娠妇女。妊娠期间可以做甲状腺细针穿刺检查，如果考虑甲状腺结节良性的可能性大，可以推延在产后进行。

1. 妊娠期良性甲状腺结节的处理

没有证据表明左甲状腺素可以阻止甲状腺结节生长。因此，在孕期不建议补充左甲状腺素治疗甲状腺良性结节。

细针穿刺抽吸活检（fine needle aspiration biopsy FNAB）证实结节良性但是生长迅速或超声显示可疑恶性病变者可以考虑手术治疗。在孕期结节生长不明显、结节病理为良性或不确定良恶性时并不需要手术治疗。在良性结节压迫气管或食管时，可考虑手术治疗。

2.  妊娠期可疑恶性甲状腺结节的处理

孕期发现的可疑恶性的甲状腺结节，可以延期至产后行手术治疗，对其预后并无不利影响。可疑恶性甲状腺结节的孕妇不提倡左甲状腺素抑制治疗。

3.  妊娠期恶性甲状腺结节的处理

妊娠早期发现的已被细胞学证实乳头状甲状腺癌患者，应当接受超声监测，结节增长 (体积增加 50%，直径增加 20%)，应即行手术治疗；如到孕中期时结节大小稳定，或在妊娠中后期才诊断出肿瘤，手术应在分娩后实施。

当患者合并其他严重疾病时，在妊娠期第 4-6 个月手术也是可行的。已被 FNAB 确诊的分化型甲状腺癌，若手术延期至产后，应即考虑给予甲状腺激素抑制疗法，左甲状腺素治疗的目标应保持 TSH 在 0.1～1.5mIU/L 之间。如果分化型甲状腺癌在妊娠前半期持续增大，或者发生淋巴结转移，推荐手术治疗。