应力性骨折临床上无典型的外伤史，早期 X 线平片通常为阴性，容易漏诊或误诊。那怎样识别应力性骨折呢？近日，来自美国的 Foster 博士等人在 ACR 上发表了一则病例，下面我们来学习一下吧。

基本病史

患者，女，长跑运动员，19 岁，右臀部和背部疼痛 6 个月。

影像学检查

图 1 示右骶骨翼和骶骨侧块线性硬化

图 2 是 T1 加权图像，箭头示无移位的应力性骨折，累及右骶骨翼延伸至 S1、S2 骶孔

图 3 是 T2 加权图像，箭头示 T2 高信号，骨髓和软组织水肿

诊断

骶骨应力性骨折

病例要点

疲劳骨折是由于肌肉的反复异常应力作用于弹性抵抗力正常的骨骼所致。

衰竭骨折为正常或生理性肌肉活动作用于矿物质减少或弹性抵抗力减弱的骨骼所致。

长跑运动员，尤其是年轻女性，骶骨应力性骨折很常见。

讨论

在运动员中，骶骨应力性骨折的发生率为 2%～4%。女性的发病率比男性高，女性发病率为 7%，男性为 2%。

骶骨应力性骨折更常见于女性长跑运动员，因为训练会降低体重指数（BMI），引起月经周期异常和营养缺乏，导致应力性骨折。

骶骨应力性骨折往往是单侧的，延伸到上骶骨翼并延伸到骶孔。通常被误认为腰痛。

虽然初始成像包括 X 线成像，但 X 线成像具有较低的敏感性和较高的特异性。初始 X 线成像阴性时，使用横断面成像。MRI 具有较高的敏感性和特异性，如果临床怀疑有骶骨应力性骨折，推荐 MRI 作为初始成像检查。

T1 加权成像显示骨折线周围有低信号，而 T2 加权呈弥漫性高信号，表示骨周软组织和骨髓水肿。