近期MD Anderson癌症中心的肿瘤外科专家开发出一种新型的活检方案，该活检方案在患者接受新辅助化疗后，对确诊时发生转移的淋巴结使用碘125进行定位并活检，同时对前哨淋巴结进行活检，能够有效的避免患者进行不必要的腋窝淋巴结清扫。

靶向腋窝解剖学检测（TAD）有助于改善淋巴结阳性乳腺癌患者的腋窝分期和病理学评估的精确性。此结论来自于近期发表在JCO上的一项研究。

这种新的外科技术可能会使患者避免接受完全的腋窝淋巴结清扫术（ALND）。ALND更具侵袭性，同时与显著的发病率相关。

TAD是由德州大学MD Anderson癌症中心的外科医生开发出来的，包括对前哨淋巴结和确诊时保留切片标本的癌症浸润性淋巴结的清扫。

临床上对于淋巴结阳性的患者的标准治疗方案是ALND，然而该方法与潜在的终生影响相关，比如麻木或淋巴水肿。

过往研究显示，术前进行新辅助化疗使大约40%的患者无淋巴结转移，因此可使患者避免ALND。

MD Anderson乳腺肿瘤外科的助理教授Abigail S. Caudle博士在文章中写道：“由于化疗越来越多的在术前应用，现在淋巴结处的肿瘤有很大的可能被清除，外科医生很可能不需要再进行广泛性的淋巴结手术。”然而外科医生没有办法确定哪些患者在化疗后变成淋巴结阴性了，这导致外科医生依旧经常进行ALND。前哨淋巴结解剖学检测（SLND）能够作为一种替代方案，但是这种方法经常出现假阴性，使将近15%的患者的残留癌无法被发现。

“我们并没有一个好方法确定哪些患者已经变为淋巴结阴性的情况，同时因此使过多的患者接受了不必要的手术”，Caudld表示，“我们希望找到一种新方法能够直接靶向定位到已知有癌症浸润的淋巴结，选择性的将其切除并解剖，从而在化疗已经清除淋巴结处癌细胞的情况下避免进一步的手术。”

研究人员入组了208位2011-2015年确诊的活检确定淋巴结转移并保留了淋巴结标本切片的患者。在新辅助化疗后，患者接受了腋窝手术，研究人员将病理学淋巴结切片与其它淋巴结切片进行了对比。手术方案随后由肿瘤外科医生确定。接受TAD的患者接受了SLND和通过碘125定位的保留切片的淋巴结切除。接受完全ALND的患者的数据被用来计算假阴性率。

总共191位患者接受了SLND，其中63%（n=120）存在可检测的残留癌。对淋巴结切片进行评估的结果显示有115位患者存在转移，即腋窝淋巴结清扫的假阴性率为4.2%（95%CI 1.4-9.5）。

118位患者接受了SLND和ALND。这组中有7例假阴性，69位患者有残留癌，即假阴性率为10.1%（95%CI 4.2-19.8）。

然而研究人员将淋巴结切片评估加入结果后，假阴性率降低到1.4%（95%CI 0.03-7.3）。23%（n=31）患者的具有切片的淋巴结并没有作为前哨淋巴结进行切除。其中包括6例有切片淋巴结中发生转移但前哨淋巴结阴性的患者。

85位患者接受了TAD序贯ALND，相关假阴性率2%（95%CI 0.05-10.7）。

作为这项研究的成果，MD Anderson癌症中心改变了他们中心的治疗指南。有3个及以下受累淋巴结的患者将可能接受TAD，以期避免ALND。此外，研究人员将会继续研究这种方法是否能够用于更多晚期腋窝转移的患者。

“这项研究有可能使高达40%的确诊腋窝转移并接受了新辅助化疗的患者避免更广泛的且往往令患者虚弱的手术”，研究的通讯作者，MD Anderson医学中心乳腺肿瘤教授Henry M. Kuerer博士表示，“我们的研究是精准手术的范例，可以更具特异性的针对已知疾病，同时控制患者的发病率。”