一项荟萃分析结果显示，脑卒中患者使用血管内治疗，再灌注后功能结局的获益情况可能与血栓阻塞的部位相关。这一研究结果由比利时鲁汶大学医院的Robin Lemmens等人发表于神经科学杂志。[Neurology 2016 Jan 22]

Lemmens等人的荟萃分析从四项大型血管内治疗试验——SWIFT、STAR、DEFUSE 2、IMS III——之中汇总了共计710名患者的数据。

在治疗后90天，与持续性闭塞相比，对于颈内动脉（ICA）闭塞的患者而言，再灌注后功能结局带来良好获益（改良Rankin评分）的几率高出3.5倍，近端大脑中动脉（MCA）闭塞的患者获益高出6.2倍。

而对于远端MCA病变患者而言，再灌注与良好功能预后无显著关联（OR 1.4，95%CI 0.8-2.6），在M2段血管闭塞的亚组中，二者则存在关联（OR 2.2，95%CI 1.0-4.7）。

“与远端血管闭塞相比，再灌注与良好临床预后之间的关系在近端血管闭塞的患者中尤其强烈，”研究团队总结称。“然而，我们的研究结果并没有表明远端MCA闭塞的患者无法从血管内治疗中获益。”

“相反，该结果强调，要确定在该亚组血管内治疗的效果，尚需额外的临床试验数据。”研究者表示。

的确，这项研究“并不会改变我的实际做法”，爱丁堡文艺复兴医生医院的Haitham Dababneh对此表示。他同样呼吁更多随机试验，以提供更为充分的数据，并指出荟萃分析组之间存在不同的基线特征，并且比起近端血管闭塞的卒中患者，出现远端血管闭塞的患者更少。目前为止，“仍然很难对‘苹果’和‘橘子’做出比较。”Dababneh表示。

至于为什么远端MCA闭塞的患者从再灌注中获益较少，作者表示，与更近端的MCA或ICA闭塞患者相比，这些患者“处于梗死风险的脑组织较少（即能够被再灌注挽回的脑组织更少）”。

SWIFT研究的研究者，来自德国不来梅米特医院的Panagiotis Papanagiotou表示，临床医生应当通过可能的先进影像学技术，对于谨慎的患者选择做出更多关注。他补充称，血管内治疗技术的改善——例如“直接血栓抽吸，以达到更高的再通率”——可能同样对于治疗远端血管闭塞有一定帮助。