消化科常用药物上百种，十余大类。其中质子泵抑制剂（PPIs）、生长抑素及其拟似物、微生态制剂广泛应用于消化科各种疾病，可谓“消化三宝”。关于这些药物，大家掌握了多少？
1.制剂泵抑制剂（PPIs）：PPIs开创了药物治疗各种酸相关疾病新时代。迄今美国FDA已批准的PPIs处方药有奥美拉唑（omeprazole）、埃索美拉唑镁（esomeprazole）、兰索拉唑（lansoprazole）、泮托拉唑钠（pantoprazole）、雷贝拉唑钠（rabeprazole）、右兰索拉唑（dexlansoprazole）、奥美拉唑速释胶囊以及复方埃索美拉唑镁缓释片（埃索美拉唑镁+萘普生）。非处方药系列有奥美拉唑（20mg）、复方奥美拉唑胶囊（含奥美拉唑40mg或20mg+碳酸氢钠1100mg）、兰索拉唑缓释胶囊（15mg）。正在研发的新药有艾普拉唑（ilaprazole），泰妥拉唑（tenatoprazole）等等。
PPIs为消化科第一宝，在以下疾病中普遍应用。
1.1 功能性消化不良（FD）：符合罗马Ⅲ标准的FD占消化专科门诊患者的20%以上，其中尤以上腹疼痛综合征（EPS）、餐后不适综合征（PDS）等多见。EPS的治疗以PPIs为主，而PDS在应用促动力剂的基础上，加用PPIs口服，常可以收到意想不到的疗效。
1.2 慢性胃炎（Chronic gastritis）：尤其是非萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流者，应用PPIs有利于胃粘膜的修复、抑制胆汁刺激胃酸的分泌，无论从症状还是从组织病理学上均可明显改善胃炎病人的状况。
1.3 消化性溃疡（PU）：虽然其它因素（譬如幽门螺杆菌）在PU的发生发展中占有重要的作用，但胃酸仍是PU的罪魁祸首。单纯抑制胃酸即可使70%～80%的PU愈合。PPIs凭借其高效、平稳的抑酸效果自然是PU治疗的首选药物。
1.4 胃食管反流病（GERD）：消化门诊以烧心、反酸、胸骨后不适就诊的病人很多，这部分病人通常诊断为GERD。PPIs是GERD治疗指南的推荐药物。
1.5 上消化道出血：上消化道出血的病人需要在胃液pH值大于6的情况下，才能发挥正常的凝血机制、达到止血的目的。这时候，PPIs的静脉应用显得尤其重要，可以给予标准剂量的PPIs静滴，q12h～q8h，必要时静脉持续泵入。
1.6 急性胰腺炎（AP）：胃酸可以刺激胰液分泌，加重胰腺炎病情，PPIs抑制胃酸分泌在急性胰腺炎病人中常规应用。
1.7 其他：如重大创伤、急性心脑血管疾病、机械通气病人，常规应用PPIs可以预防急性胃粘膜病变引起的消化道出血。
2.生长抑素及其拟似物：生长抑素对胃肠运动与消化道激素的分泌均有一定的抑制作用；它还抑制胰岛素、胰高血糖素、肾素、甲状旁腺激素以及降钙素的分泌。人工合成的14肽生长抑素（粉针剂：250μg或3mg/支）与天然的生长抑素结构、作用相同，但因其半衰期较短，临床上常用其拟似物-8肽生长抑素，也就是我们说的奥曲肽。这类药物的开发和应用，为消化科医师解决了以前许多的临床棘手问题。
2.1 静脉曲张性消化道出血：因生长抑素及其拟似物抑制胰高血糖素减轻病人的高动力循环状态、收缩内脏血管、降低门脉压力，所以在静脉曲张性消化道出血中广泛应用。常用奥曲肽，急性期以25μg～50/μgh速度静脉持续泵入，病情缓解后改为皮下注射，0.1mg，ih q8h～q12h，止血效果满意。
2.2 急性胰腺炎（AP）：由于抑制胰酶等的分泌，在最新版的急性胰腺炎诊疗指南中主张早期足量应用，可有效缓解病人腹痛症状，用法用量可参照消化道出血。
2.3 胰瘘、胆瘘、肠瘘的辅助治疗：采用生长抑素250μg/h或奥曲肽25μg/h的速度持续静脉泵入给药，直到瘘管闭合（2至20天），这种治疗可作为全胃肠外营养的辅助措施。当瘘管闭合后，逐渐停药，以防反跳作用。
2.4 肠梗阻：由于抑制消化液分泌、抑制肠蠕动等，可用于肠梗阻的治疗，改善病人肠液气平面状态、减轻病人腹痛，视病情给予静脉应用或皮下注射。
2.5 严重腹泻：血管活性肠肽溜、化疗药物以及其他原因导致的难治性腹泻，尤其是水样便的病人，应用生长抑素或其拟似物可改善腹泻症状。
2.6 肝癌：长效奥曲肽制剂（Sandostatin LAR，善龙），每月应用1次在晚期肝细胞肝癌治疗中取得了有效的的最新进展。
3.微生态制剂：肠道微生态环境愈来愈受到人们的重视。肠道微生物从数量上来说约为1014，是人体细胞的10倍，重约1.0kg。微生态制剂包括益生菌、益生元、合生元，其中最重要的要数益生菌。益生菌是对人体有好处的细菌，它可以促进体内菌群平衡，而肠道菌群是肠粘膜屏障的一部分。人体70%以上的免疫功能在肠道。如果说肠道是免疫力的培训基地，益生菌就是高级培训师。
微生态制剂作用有很多，在人们的潜意识中，微生态制剂主要是用来调理肠胃不适。其实，微生态制剂在消化科应用非常普遍，有专家指出，随着我国“以菌治菌”研究初见效，微生态制剂有望替代抗生素，可称为消化科第三宝。
3.1 预防或改善腹泻，调节便秘：饮食习惯不良或服用抗生素均会打破肠道菌群平衡，从而导致腹泻。补充微生态制剂有助于平衡肠道菌群、抑制有害菌的产生，缓解腹泻症状；通过维护肠道pH值，使肠道处于酸性内环境中，有利于促进肠道蠕动，调节便秘。
3.2 缓解不耐乳糖症状：乳杆菌可帮助人体分解乳糖，缓解腹泻、胀气等不适症状，可与牛奶同食。
3.3 增强人体免疫力：微生态制剂可以通过刺激肠道内的免疫机能，将过低或过高的免疫活性调节至正常状态。
3.4 降低血清胆固醇：微生态制剂可降低血清胆固醇水平。此外，长期补充微生态制剂还有助于防止骨质丢失，预防骨质疏松症。
3.5 促进肠道消化系统健康：微生态制剂可以抑制有害菌在肠内的繁殖，减少毒素，促进肠道蠕动，从而提高肠道机能，改善排便状况。
3.6 帮助吸收营养成分：如果每天摄入微生态制剂，不仅能够扼制肠内有害菌群的产生，还能为肠内有益菌提供良好的生长环境，造就健康肠道。
3.7 预防生殖系统感染：酸牛奶、瑞卡福抑菌喷剂中的嗜酸乳杆菌可抑制阴道内白色念珠菌的繁殖。欧洲所做的双盲对照试验证实了这一点。患者每天给体内补充10ml活性益生菌，结果显示生殖系统感染病发率大大降低，长期给体内补充活性益生菌能够帮助修复生殖系统微循环。
所以，微生态制剂在临床上广泛应用于肠易激综合征、炎症性肠病、急性胰腺炎、功能性便秘、小肠污染综合征、肠道手术后、肝性脑病等。
