牙周病是一种很常见的慢性炎症，与口腔菌群的改变有关。牙周病与其他慢性疾病有关，比如心脏病、中风、糖尿病和某些癌症。

虽然没有牙周病和乳腺癌相关的大型研究，但是在乳腺癌肿块中有口腔相关微生物的存在。由Freudenheim和同事开展的这项研究的目标是在女性健康项目观察性研究（WHI OS）中评估自我报告的牙周病史和乳腺癌风险的相关性，WHI OS研究是美国一项大型的针对绝经后女性的前瞻性队列研究。

研究亮点

●该研究包含73737例WHI OS研究中的之前未患乳腺癌的绝经后女性。

●由临床医生判定参与者是否患原位、浸润性乳腺癌。

●校正了乳腺癌风险因素后，利用Cox比例风险进行分析，根据参与者的吸烟情况进行分层。

●经过6.7年的中位随访期，共发生了2124例浸润性乳腺癌病例。

●26.1%的女性报告有过牙周病，牙周病与14%的乳腺癌风险增加相关（HR=1.14；95% CI，1.03-1.26）。

●校正了人群的吸烟情况和吸烟程度后，HR下降到1.11。

●在有吸烟史（在过去的20年内戒烟）的人群中，有牙周病的人的乳腺癌风险增加36%（HR=1.36；95% CI，1.05-1.77）。

●在正在吸烟的人群中，表现出相似的但不明显的趋势（HR=1.32；95% CI，0.83-2.11），发生的乳腺癌病例也更少（n=74）。

●在过去20年内戒烟的人群中，牙周病的人群归因比例为12.06%（95% CI，1.12-21.79）；对于正在吸烟的人群，该比例为10.90%（95% CI，10.31-28.94）。

●根据这些发现，研究者总结道，牙周病与绝经后的乳腺癌风险升高相关，特别是那些在过去20年之内戒烟的曾吸烟人群。

●研究者注意到，这项研究阐释了口腔微生物组在乳腺癌发病机制中的可能作用，这项发现可能会对乳腺癌的预防产生影响。

●不过，研究者也提示，还需要进一步的研究来明确牙周病与乳腺癌的因果关系，尽管不吸烟和良好的牙科保健会带来很多已知的好处。

●牙周病和乳腺癌之间的相关性的潜在机制可能是牙周致病菌直接影响致癌过程；牙周病的炎症反应影响全身的生理过程，包括乳腺癌的形成；或者其它常见风险因素存在，包括吸烟、身体锻炼和饮食。

●这些发现对公共健康有重要的作用，因为美国老年女性在继续增加，牙周病发生率和乳腺癌发生率也一直在上升。

●这项研究的局限性包括缺乏普遍性（研究只纳入绝经后的女性）、评估风险时存在混杂因素或本身存在的混杂因素，依赖参与者自我报告的牙周病情况。

临床意义

●根据美国一项大型队列研究的结果，牙周病与绝经后乳腺癌风险上升有关，特别是过去20年内戒烟的曾吸烟人群。

●虽然还需要进一步的研究来明确牙周病与乳腺癌之间的因果关系，但是不吸烟和良好的口腔保健能为我们带来很多众所周知的益处。

●对医疗护理小组的提示：医疗护理小组的成员应该意识到，这些关于牙周病和乳腺癌联系的发现对公共健康可能具有重大的影响，因为美国老年女性在继续增加，牙周病发生率和乳腺癌发生率也一直在上升。

小问答

1. 你是医疗护理小组的一员，一位72岁有吸烟史的患牙周炎的女性前来就诊。根据Freudenheim和同事的队列研究，下列关于牙周病自我报告情况与乳腺癌风险相关性的描述中，哪项是正确的？

A.牙周病与乳腺癌总体风险上升7%有关。

B.在过去20年戒烟的人群中，牙周病的患者乳腺癌风险增加36%。

C.在正在吸烟的人群中，牙周病和上升的乳腺癌风险存在显著相关性。

D.在过去20年戒烟的曾吸烟人群中，牙周病的人群归因比例为6%。

2. 根据Freudenheim和同事的这项队列研究，下列关于自我报告牙周病情况与乳腺癌风险相关性的临床意义的描述中，哪项是正确的？

A.这项研究证明牙周病可导致乳腺癌。

B.这项研究证明牙周致病菌直接影响肿瘤形成过程。

C.这些发现可以轻易地推广到未绝经的女性中。

D.这些发现可能对公众健康有重要的影响。

文献全文：Freudenheim JL, Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2016 Jan;25(1):43-50 PMID: 26689418