美国足部医学协会(APMA)联合血管外科学会（SVS）及血管内科学会共同制定了糖尿病足的管理实践指南。该指南由纽约大学路德医学中心的Anil Hingorani博士及其同事共同完成，相关内容作为增刊发布在二月的《血管外科杂志》上。（指南下载）

本次指南由多学科小组基于相关临床证据共同参与制定，分别在五个方面进行了系统性论述，主要包括：溃疡预防、停止负荷、骨髓炎的诊断、伤口护理和外周动脉疾病。

Hingorani 博士说道：“现实情况是，没有足够确凿的1级证据用于指导糖尿病足部溃疡的治疗。这也就是为什么我们将多学科专家聚在一起的原因：寻求确凿证据，克服治疗困难。”

宾夕法尼亚州立大学内分泌及糖尿病足专家Jan S Ulbrecht博士对此指南作了高度评价：“我认为参与本次指南制定的专家小组很优秀并且该指南权威而且全面。毫无疑问，如果参考此指南进行相关护理，糖尿病足部疾病会显著减少。”

5项重要建议

专家小组就糖尿病足的护理提出了5项建议：

① 为了防止足部溃疡，专家小组提出以下建议：适当进行血糖控制、定期足部检查以及患者和家庭教育。对于高风险患者（包括伴有显著神经病变、足部畸形或以前截肢）建议穿着定制的治疗鞋。

Hingorani博士说道：“糖尿病患者每次疾病检查都应对足部进行检查，因为这是一个严重的问题，如果在疾病开始时发现，问题就会简单多。”

他指出，尼龙丝检查法（Semmes-Weinstein monofilament ）仍然是标准筛查工具。

但是Ulbrecht博士指出，不要对那些尼龙丝检查的患者花费过多时间进行个人教育，因为没有证据表明这种做法会获益，反而会给患者带来不必要的负担。

② 对于足底溃疡的糖尿病患者，专家小组建议脱掉完全束脚的鞋子或足踝相对固定的靴子。对于无足底溃疡或溃疡恢复的患者，推荐穿特定类型的减压鞋。

Hingorani 博士补充道：“完全束脚的鞋子影响糖尿病足部溃疡的相关证据很确凿，最重要的是不要穿此类鞋子。”

③  对于伴有新发糖尿病足部溃疡的患者，指南建议进行探骨试验和X线平片检查。如果软组织脓肿或探骨试验后仍怀疑骨髓炎推荐行MRI检查。

Hingorani 博士表示对骨扫描的依赖性太大。创伤检查除了探骨检测还有简单的X线检查。MRI检查是最敏感、特异性最强且最准确的检查方法。虽然很贵，但是在一些并不准确的检查上花费很多钱可能并不利于相关疾病的诊断。

④  根据美国传染病学会2012年感染创口治疗指南，所有感染性溃疡建议清创处理。本次指南对创伤的护理提供了更加全面的护理建议及多种清创方法。

对于标准治疗4周后改善不超过50%的伤口，建议采取辅助治疗。指南列举了以下几种方法：负压治疗、多种生物制剂和高压氧治疗。

Hingorani 博士说道：“尽管治疗方法选择很多，我们想制定一些指导原则。但任何指南都无法囊括所有情况，况且缺乏头对头比较。但是我们的底线是如果伤口无明显改善，便选择改变治疗方法。”

⑤  专家小组建议糖尿病患者在50岁开始测定踝肱指数（ABI）。具有足部溃疡史、先前血管检查异常、伴有已知血管疾病或因血管疾病进行干预治疗的高危患者应每年进行下肢及足部检查。

对于伴有外周动脉疾病的足部溃疡患者，专家组建议通过外科手术或血管内治疗进行血运重建术。

Hingorani 博士表示：“糖尿病足溃疡是一个多学科问题，本次指南的制定便突出了这一点。同时本次指南旨在对相关治疗进行更新并易于临床实践。”