根据2月10日在线发表于《美国医学会杂志·外科学》上的一项研究， 35-74岁的肥胖患者接受胃旁路手术可改善长期生存获益。（JAMA Surg 2016 Feb 10）

虽然研究人员发现35岁以下的参与者接受胃旁路手术的死亡率高于对照组的同龄人，但这主要是由于慢性疾病以外的其他原因，如有意或无意的伤害或中毒（被称为“外因”）。当研究人员将死亡外部原因排除后发现，甚至35岁以下的参与者接受胃旁路手术也可生存获益。但因为几种慢性疾病事件的存在，因此结果显示没有显著统计学意义。

研究人员Davidson 说道：“我们提供的研究数据表明，35岁以下人群以外，整个年龄类别胃旁路手术与巨大的死亡率获益相关。我们并未在高龄人群中发现这点可能仅仅是我们没有随访足够长的时间。对于35岁以下的患者我们应该密切监测，因为他们有可能患有抑郁或其他问题，使其暴露于外部死亡风险。”

哈佛医学院外科部们的Malcolm K Robinson博士评论道：“接受择期手术的青年人通常被认为是手术风险最小的一类人群，但是，老年个体则认为手术风险较高。该研究对接受胃旁路手术人群提出了挑战。”

死亡获益不分年龄和性别

Davidson和同事对2007年《新英格兰医学杂志》上的大型前瞻性队列研究数据进行了分析。结果显示，与相似但未接受胃旁路手术的肥胖参与者相比，接受胃旁路手术后肥胖参与者的总体长期死亡率（尤其是由于糖尿病、心脏疾病和癌症死亡）显著下降。（N Engl J Med 2007 Aug 23）

1984-2002年间共有7925名患者接受了胃旁路手术，同时研究人员将性别、身体质量指数（BMI）、年龄等匹配后纳入了相同数量的对照人群。

在分析中，研究人员对先前结果中的年龄及性别情况进行了分析。

平均手术年龄为39.5岁，平均手术BMI为45.3 kg/m2。在18年的随访期间（平均，7.2年），手术组有213人死亡，对照组有321人死亡。

在≥35岁年龄组，接受胃旁路手术的参与者相较于没有接受手术的参与者全因死亡率更低。但是，35岁以下年龄组手术组死亡人数更多（69 vs 50）。

手术组和对照组各年龄段死亡风险比

但是35岁以下死亡率的增加主要是由于外部因素的不平衡所致，手术组约为对照组的2倍（35 vs 12；HR，2.53；P=0.009）。

将这些死亡除外，年轻组人群接受手术同对照组相比同样可轻微降低死亡率，尽管统计学意义不显著（P = 0.37）。在其他三组人群中没有发现这种相关性。

对所有年龄段参与者综合考虑，接受胃旁路手术的参与者相较于对照组参与者心血管疾病（HR，0.51）和癌症（HR，0.40）导致的死亡显著降低。

年龄在35岁以下的女性外因导致死亡的风险最高

在三个年龄相对较大的组中，每组中参与者接受手术的获益都显著或接近显著，无论性别。

但是，在35岁以下参与者中，接受手术的女性由外因导致的死亡率与没有接受手术的女性相比为 3.08（P =0.005）；而接受手术的男性与没有接受手术的男性相比死亡率无显著差异（P =0 .98）。

由外因导致死亡率增加的原因尚不清楚，而最新的一项研究发现，接受减肥手术后自杀率却意外增加（JAMA Surg 2015 Oct 7）。研究人员在本次研究中对其中原因也进行了探究，但没有发现。

存在选择偏见：高危患者排除在外？

Robinson博士在评论中表示，减肥手术通常将手术高危患者排除，因此对这类患者接受相关手术的发现通常存在偏见。但是研究发现减重手术后的有益影响足以使人们放下偏见。

Davidson博士同意高危患者接受减肥手术并且支持 Robinson博士的演技结论：大部分年龄段患者接受胃旁路手术可使死亡率大幅度降低。

但是，Davidson博士补充道：“相关人员应将患者具体检查、疾病情况进行综合考虑。在选择外科手术前应将术后支持有个宏观把握，无论是老年人还是年轻人。”