近期在 JAMA Surgery 上发表了一篇基于人口的研究。研究显示，接受保乳手术的患者的再手术率虽然比10年前有所降低，但仍有将近1/4的患者在术后90天内进行了再次手术。再手术率与年龄和外科医生经验有一定的相关性。

据一项基于人口的研究显示，年轻的早期乳腺癌患者接受保乳手术的数量有所降低。同时，将近1/4的患者在术后90天内进行了再次手术。

尽管保乳手术为女性提供了一种保守的手术方案，但是一些患者由于切缘有残留癌细胞而要求进行进一步手术。

“从政策的角度来看，再次乳房切除率应当作为衡量治疗质量的一个指标”，研究的通讯作者，康奈尔大学 Weill 医学院心胸外科学教授和医疗保健政策教授，Art Sedrakyan 博士团队写道，“然而最主要的顾虑是，不明智的治疗质量指标将会导致手术决策会进行更大面积的乳腺肿瘤切除、忽视切缘病理学、甚至为了避免再手术率而推荐全乳房切除术而不是保乳手术。”

Sedrakyan 博士团队试图确定再手术率、方案选择和外科医生经验与初次保乳手术90天内的再手术率的影响。因此他们对纽约州2003年1月-2013年12月接受保乳手术的患者进行了一项基于人口的调查。数据来自于强制性报告数据库，包括该州所有的医院和门诊手术中心。

研究纳入了89448位20岁及以上的患者数据（平均年龄 61.7±13.7）。42%的患者≥65岁。绝大多数患者（90.5%）接受的是门诊手术。研究的主要终点是保乳手术后90天内的再手术率。

2013年与2003年相比，20-49岁患者接受保乳手术的数量有了显著降低（1146 vs. 1960，趋势 P<0.001）。50-64岁接受保乳手术的患者数则分别为3068 vs. 2899，≥65岁患者数为 3644 vs. 3270。

总体来看，平均90天再手术率为30.9%（n=27010）。再手术率从2003-2004年的39.5%（6630/16805）降低到2011-2013年的23.1%（5148/22286）。

再手术率最高的群体为20-49岁患者群（37.7%），最低的群体为≥65岁患者群（26.3%，趋势P<0.001）。

随着时间的推移，保乳手术的接受率在增加，从2003-2004年的63.9%（4237/6630）提高到2011-2013年的82.7%（4258/5148，趋势 P<0.001）。

在将保乳手术作为第二种治疗方案的19466位患者中，12.5%（2429）的患者要求再次进行手术，占总研究人口的2.7%。

研究人员观察到外科医生经验与再手术率显著相关。低治疗量外科医生（每年<14例）的未校正再手术率为35.2%，而中等治疗量外科医生（每年14-33例）为29.6%，高治疗量外科医生（每年≥34例）为27.5%。以高治疗量外科医生为参考进行校正显示如果患者最初手术是由低治疗量外科医生进行的，她们更有可能接受再次手术（OR=1.49，95%CI 1.19-1.87）。

研究人员也指出了研究的一些局限性，包括缺乏肿瘤大小和分期的数据。此外，研究也没有检测癌症复发情况或进行患者分层，也没有查明医生在实习期间接受乳腺癌或肿瘤外科培训方面的情况。

“在指定指南之后，应当开发出医疗治疗评定标准，同时也需要有研究评估指南在保乳手术后再手术方面的作用”，Sedrakyan团队写道。

相关述评的作者，Duke 大学医学中心的外科住院医师 Uttara Nag 博士和 Duke 大学医学院外科学教授 E. Shelley Hwang 博士则认为，对于接受保乳手术的患者来说，需要出台一部综合性的再切除指南。“建立一个合理的，基于证据的再切除指南…将能够通过避免对临近但阴性的切缘进行再切除。”

研究来自于：Association of Breast Conservation Surgery for Cancer With 90-Day Reoperation Rates in New York State. JAMA Surg. Published online February 17, 2016. doi:10.1001/jamasurg.2015.5535

原文编译自：Rates of reoperation after breast-conserving surgery remain high. Healio, February 17, 2016