内分泌科、血管外科的大夫们，你们的福音来啦！！！

这是由多学科小组基于相关临床证据共同参与制定的糖尿病足管理指南，分别在五个方面进行了系统性论述，主要包括：溃疡预防、减轻负重、骨髓炎的诊断、伤口护理和外周动脉疾病。

该指南，由Anil Hingorani医生和他的同事们（纽约大学路德医学中心，布鲁克林）联合血管外科协会、美国足病医学协会以及血管医学会发表在《血管外科杂志》上。

“现实情况是，没有足够确凿的1级证据用于指导糖尿病足部溃疡的治疗。这也就是为什么我们将多学科专家聚在一起的原因：寻求确凿证据，克服治疗困难。” Hingorani医生提到。

宾夕法尼亚州立大学内分泌及糖尿病足专家Ulbrecht博士还说尽管他对几个特定的问题持有不同的观点，但是他说：“毫无疑问，如果参考此指南进行相关护理，糖尿病足将会显著减少。”

五项重要建议：足部检查非常重要

专家组针对糖尿病足的管理提出了五项建议。

1、为了预防足部溃疡，专家组建议：完善血糖控制、定期足部检查以及对病人和家属进行教育。对于高风险（发病）病人——包括有特定神经疾病的、足部畸形的、之前有截肢的——专家推荐穿带定制的治疗鞋。

患有糖尿病的病人应该在每次检查时都进行足部检查，Hingorani医生说：“因为这是一个很严重的问题。但如果你能尽早的解决，那么它就是一个极小的问题。”

他说，尼龙丝检查法（Semmes-Weinstein monofilament ）仍然是标准筛查工具。

但是Ulbrecht博士指出，不要对那些尼龙丝检查的患者花费过多时间进行个人教育，因为没有证据表明这种做法会获益，反而会给患者带来不必要的负担。

“事实上，我告诉那些足部感觉（知觉）很好并且足部循环不是太差的病人，像其他人一样正常生活。糖尿病已经给了他们很大的压力，没有必要再让他们对脚过多的担忧。”

2、对于足底溃疡的糖尿病患者，专家小组建议脱掉完全束脚的鞋子或足踝相对固定的靴子。对于无足底溃疡或溃疡恢复的患者，推荐穿特定类型的减压鞋。

Hingorani 博士补充道：“完全束脚的鞋子影响糖尿病足部溃疡的相关证据很确凿，最重要的是不要穿此类鞋子。”

3、对于新发足溃疡的病人，专家建议做探骨测试和X线平片检查，如果在探骨测试后仍然怀疑有软组织脓肿或骨髓炎，那么推荐再做MRI。

Hingorani医生说在探骨检测，创伤检查除了探骨检测还有简单的X线检查，对骨扫描技术依赖非常大。MRI是最灵敏，最特异，最准确的检查……虽然它更昂贵，但是如果你花很多钱去做不准确的检查，可能并不利于相关疾病的诊断。

4、对于所有感染的溃疡，专家们推荐实施清创术并对感染进行治疗。对感染的治疗基于2012年美国传染病协会发布的指南。本次指南对全面的伤口护理和各种清创方法都提供了详细的建议。

对于经过4周标准的治疗后改善不超过50%的伤口，建议采用辅助治疗。文章中列举了几种疗法，包括负压疗法、多种生物制剂疗法以及高压氧疗法。

Hingorani医生说：“尽管治疗方法选择很多，我们想制定一些指导原则。但任何指南都无法囊括所有情况，况且缺乏头对头比较。但是我们的底线是如果伤口无明显改善，便选择改变治疗方法。”

5、专家组建议那些从50岁开始发病的病人测量踝肱指数。具有足部溃疡史、先前血管检查异常、伴有已知血管疾病或因血管疾病进行干预治疗的高危患者应每年进行下肢及足部检查。

对于有外周动脉疾病的足溃疡患者，专家组建议通过外科血管搭桥或介入治疗来实现血管再通。

Ulbrecht医生对当下通用的ABI（踝肱指数）建议持有异议，他解释道，尽管便宜，但是它确实要花时间并且也没有改变管理的方法。

“我认为你这样做对结果影响极小。一些专家说一旦你诊断出血管疾病，你会采取更激进的态度告诉病人不要抽烟，降低胆固醇，降低血压等等。但是不管怎样你一直都在这么做。”

尽管在少数方面有些争论，Ulbrecht医生强调，在这份指南中他没有发现什么令人震惊的东西。“这是一群人的共识，而我的意见则属于少数……总的来说，这是一份令人印象深刻的文章，我基本认可这是一个巨大的贡献。”

实际上，Hingorani医生说：“糖尿病足溃疡是一个涉及多学科的问题，而这份指南确实强调了这一点。”

“这是第一次综合多学科的知识来看待这个问题并且尝试去解决临床问题。”他解释道。他同时还补充说，专家组希望当有新的信息出现时，也同时能够修订和改善这份指南。

编译自：New Comprehensive Guidelines Tackle Diabetic Foot

 Management.Medscap.February 15, 2016