2014年日本胃肠病学会(JSGE)修订了消化性溃疡循证临床实践指南,同时制定了英文版。修订版指南包括7个大项:出血性胃和十二指肠溃疡,幽门螺杆菌(H.pylori)根除治疗,非根除治疗,药物诱导溃疡,非-幽门螺杆菌,非甾体抗炎性药物(NSAID)溃疡,手术治疗,以及穿孔和狭窄的保守治疗。本篇文章涉及出血性胃和十二指肠溃疡,幽门螺杆菌(H.pylori)根除治疗两大项,详情如下:
该学会制订了90个临床问题(CQs),应用Medline,Cochrane,和Igaku Chuo Zasshi数据库在1983年到2012年6月针对CQs进行了文献检索。该指南应用推荐等级的评估、制定与评价(GRADE)系统。治疗主要针对溃疡并发症,穿孔或狭窄是通过手术或保守治疗。出血性溃疡首次接受内镜下止血。如果失败,选择手术或者介入治疗。其次,提供药物治疗。在NSAID-相关溃疡病例中,NSAIDs的应用被停止,需要提供抗溃疡治疗。如果NSAID应用必须继续,溃疡要接受质子泵抑制剂(PPI)或前列腺类似物治疗。在无NSDIA应用的病例中,H.pylori -阳性患者接受根除和抗溃疡治疗。如果一线根除治疗失败,要给予二线治疗。在非-H.pylori,非-NSAID溃疡或者没有根除治疗适用证的H.pylori-阳性患者,非根除治疗要被提供。首选是PPI疗法,其次是组胺2-受体拮抗剂治疗。在初步治疗后,要提供维持治疗以防溃疡复发。