羊水是子宫羊膜腔内的液体，对胎儿健康有重要作用。妊娠初期羊水主要来源于母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液等，妊娠中期羊水主要来源于胎儿尿液和呼吸道分泌，并通过胎儿吞咽和胎膜吸收。随着孕周的增加，羊水从孕 12 周的 50 ml 增加到妊娠中期约 800 ml，在孕 36～38 周增加到约 1000 ml，然后孕 40 周再次下降到约 800 ml。

羊水中含有生长因子和抗菌因子，可以帮助胎儿在无菌环境中生长，同时可以促进胎肺发育，机械性保护胎儿和脐带，有利于诊断。因此，羊水过少或严重羊水过少会对胎儿有重大不利影响。

美国康奈尔大学威尔医学院的 Dad 学者等探讨了羊膜腔灌注在现代产科中的应用，并将文章发表在 The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine 上。

羊膜腔灌注常经腹部进行，方法与羊水过多的羊膜穿刺治疗或诊断相似。操作者使用穿刺针（20～22 g）在超声引导下进行。穿刺最关键的一步是确定一个穿刺点，并注入少量生理盐水。B 超有助于减少穿刺到脐带和出血的风险。穿刺针穿透羊膜后回抽是为了确保穿刺针不在血管中。操作者应先向羊膜腔内注入少量液体，为后续步骤做准备，然后再继续以约 20～50 ml/min 的速度进行羊膜腔灌注。

灌注的目的是实现羊水指数大于 5 cm 或羊水池的垂直深度至少 2 cm。最常用的溶液是生理盐水（0.9% 氯化钠）。是否局部麻醉取决于个人，但是研究人员建议对孕妇的灌注区域进行局部麻醉。这样可以尽量减少母亲的不适。胎膜早破或分娩过程中的破膜和胎粪污染后的羊膜腔灌注可以使用特殊的导管经阴道进行，但这也可以在超声引导下经腹部进行，而经阴道灌注越来越过时。

适应证

1. 诊断

产前经腹部羊膜腔灌注的常见适应证是严重羊水过少，使胎儿更好的可视化。Pryde 等对胎膜完整但严重羊水过少的 17 个病例进行了回顾性研究，分别对灌注前后的超声检查结果进行评估。结果显示灌注后胎儿可视化从 51% 增加到 77%，伴随尿路梗阻有关的异常诊断从 11.8% 上升到 31.3%。因此，主要诊断指标是为了提高 / 促进产前诊断成像。羊膜腔灌注提高了胎儿异常的可视化，从而帮助严重羊水过少等疾病病因的诊断。

在当代实践中，羊膜腔灌注的价值是值得商榷的。Butt and Ahmed 对 17 例未足月胎膜早破（平均孕 24 周）的严重羊水过少孕妇采用经腹部羊膜腔灌注进行回顾性研究。研究发现，从灌注到分娩的平均潜伏期为 31 天，所有病例均无胎儿窘迫，所有新生儿均经阴道分娩。与操作相关的并发症包括 3 例绒毛膜羊膜炎、2 例操作后两周内的胎膜早破，随后自然流产。

在 17 例病例中，6 例有染色体异常，5 例肾发育不全。新生儿的死亡率为 94%，主要是由于早产和染色体异常。在该研究中，羊水过少的主要原因是 10 例双侧肾发育不全和 5 例婴儿型多囊肾病。因此，死亡率高不能完全归咎于羊水过少，该操作不能被描述为无效。

2. 治疗

特发性羊水过少 / 羊水过少

羊水过少的发病率大约是 1%。它的病因是多种多样的，可以被细分为胎儿、母亲、胎盘和特发性因素。产前羊膜腔灌注通常可用于治疗严重羊水过少，但这也可能导致并发症，如肺发育不全、畸形、胎心变异减速和脑室内出血。

在早期没有明显相关病理的羊水过少或严重羊水过少案例中，研究表明患者通过重复、定期的灌注保证有足够的羊水量，从而避免胎儿肺部发育不良。kozinszky 等对使用经腹部羊膜腔灌注的重症特发性羊水过少患者进行观察性研究。结果表明，78.6% 的灌注无胎儿并发症。

与单羊膜腔灌注相比，采用连续经腹部羊膜腔灌注的孕妇能达到更长孕周。58.3% 的病例发生破膜后的自发性流产，一半以上患者的原始羊水填充是流产的原因。羊膜腔内灌注高压容易导致胎膜的缺陷。未足月胎膜早破的高发病率在特发性羊水过少病例中可以用胎膜完整性被破坏所呈现的「宫内压力低」来解释。注入量和未足月胎膜早破发生之间的反比关系也被报道。尽管有这些并发症，但研究认为经腹羊膜腔灌注的优点远远超过风险。

胎膜早破

orat 等对四项观察性研究和两项胎膜早破（妊娠 24 周前）羊膜腔灌注的随机对照试验进行荟萃分析。这些观察性研究表明，未足月胎膜早破到分娩的等待时间增加（14.4 天），围产儿死亡率、肺部发育不全的发生率和新生儿死亡率降低。随机对照试验表明绒毛膜羊膜炎发生率的减少。

在 2014 年，homfreyr 等发表了一项荟萃分析，其中包括五项随机对照试验。经宫颈羊膜腔灌注的研究结果显示，胎儿脐动脉 pH 值改善和变异减速的发生率降低。新生儿和产妇的结局改善：新生儿死亡、新生儿感染、肺部发育不全的发生率减少；降低产妇产褥期脓毒症和破膜 7 天内分娩的可能。

Roberts 等也进行了一项前瞻性随机对照多中心试验研究，58 名 PPROM（妊娠 16～24 周）女性随机进行了每周连续羊膜腔灌注或期待治疗。他们发现孕产妇或围产儿发病率不存在显着差异，但该研究的总样本量很小，后续流产率为 38%。该研究没有得出结论。因此，需要一个大的随机对照试验研究对此进行进一步研究。

外倒转术

外倒转术在羊膜腔内灌注后可以更容易实现。它可以使胎儿自由移动。目前还没有随机对照试验研究羊膜腔灌注在外倒转术中的疗效。然而，在首次外倒转术失败后，Benifla 等向 6 名孕妇灌注了 700～900 ml 生理盐水。羊膜腔灌注后，6 例外倒转术均成功进行。但这只是一个小研究，仍需要在较大的研究进行证明。

分娩

分娩时羊膜腔内灌注已被证明可以降低脐带受压所导致的变异减速和在资源缺乏地区胎粪吸入综合征的发生率，最终改善新生儿结局。有研究证明，减少由于胎心率异常和羊水粪染和产褥感染的剖宫产率可改善产妇结局。

羊膜腔灌注的禁忌

虽然羊膜腔灌注有很多潜在的好处，但操作人员在做出决定之前必须查看病人有没有禁忌症。这些禁忌症包括绒毛膜羊膜炎（怀疑或确认）、胎盘早剥、子宫收缩、严重的胎儿心率异常（胎儿窘迫的证据）和母体免疫抑制等。

羊膜腔灌注并发症

羊膜腔灌注的并发症包括胎膜早破 、绒毛膜羊膜炎和灌注后 24 小时内分娩。Wenstorm 等对 284 个医疗中心进行一项回顾性调查，试图确定羊膜腔灌注的并发症。研究发现，最常见的并发症为子宫张力过高（14%）、胎心异常（9%）、绒毛膜羊膜炎（4%）、子宫破裂和母亲心脏或呼吸并发症（2%）和产妇死亡（1%）。此研究的结论表明，羊膜腔灌注的益处明显多于并发症。

总之，羊膜腔灌注可以在产前或分娩过程中经腹或经阴道进行，可更好地可视化胎儿，帮助诊断。羊膜腔灌注在某些病情中有一定的治疗效果，如胎膜早破等。羊膜腔灌注已被证明能减少由于脐带压迫导致变异减速的发生率，降低胎粪吸入的风险，进一步减少剖宫产率。