临床输血是你我并不陌生的内容，为了给病人合理的治疗，我们通过各种方式选取合理的方案，但是你仍然需要创伤性输血的医学指南，这里也许会有你需要的答案，也许此刻你已经找到了你想要的！

紧急输血策略

1 紧急同型输血：对严重创伤患者进行紧急抢救时，输血科接到紧急配血样本后，应立即进行ABO、RhD血型鉴定和交叉配血，15-30 min内提供第一袋（2U）同型相合性的红细胞。

2 紧急非同型输血：特别紧急情况下，可遵循配合性（相容性）输血原则，暂时选用ABO和RhD血型相容的非同型血液，以及时抢救患者生命。具体原则如下：（1）对于RhD阴性的男性患者或无生育需求的女性患者，若一时无法提供RhD阴性的血液，且没有检测到抗一D，可输注ABO同型或相容性RhD阳性的红细胞。（2）对于RhD阴性且有生育需求的女性患者（包括未成年女性），原则上先考虑ABO同型或相容性RhD阴性的红细胞；若一时无法提供RhD阴性的血液，且没有检测到抗-D，可先输注ABO同型或相容性RhD阳性的红细胞进行抢救。（3）对于不立即输血就会危及生命的RhD阴性患者，即使检测到抗-D，也应先输注RhD阳性血进行抢救。输注RhD阳性红细胞≤2 U者，应在输注后72 h内肌肉注射RhD免疫球蛋白；输注RhD阳性红细胞>2 U者，应争取在72 h内使用RhD阴性红细胞进行血液置换，之后肌肉注射RhD免疫球蛋白对抗残留的RhD阳性红细胞。（4）对于所有RhD阴性患者需要输注血浆、机采血小板和冷沉淀时，可按ABO同型或相容性输注，RhD血型可忽略。（5）所有非同型输血须征得患者和（或）其家属的签名同意，还需在《输血治疗同意书》上注明将来再次输血的注意事项及可能出现的不良反应，并报医疗科备案。

大量输血方案

对于严重创伤合并大出血的患者，需要紧急启动MTP。早期MTP，方案一：红细胞、FFP、血小板考虑按6：4：1输注，即相当于我国12 U红细胞：800 mlFFP：1 U血小板。方案二：红细胞、FFP、血小板考虑按1：1：1输注，即相当于我国1 U红细胞：100 mlFFP：1 U血小板，三者均是从200 ml全血分离。尚无足够证据证明哪个方案更优，应根据患者临床表现及实验室检查结果（包括TEG）及时调整血液成分的输注量。MTP实施流程见图1。

（1）MTP启动阈值。①预计总需求红细胞≥20 u；②存在明显的失血性休克和活动性出血的证据。（2）主管医师或麻醉医师电话通知输血科，同时采集血液样本派专人送检。（3）输血科立即派主治或以上级别医师参与整个MTP的实施。（4）输血科在急诊配血完成后，按以下预案（方案一）配发血液成分。①第一组分：红细胞4～6 U，使用血液加温器加温。②准备FFP、血小板、Fib和（或）冷沉淀，搭配血液成分。③第二组分：红细胞4～6 U，FFP 800 ml（10～15 ml／kg），凝血检测结果出来前尽早使用FFP。④根据病情及实验室指标加发红细胞、FFP、1个治疗量单采血小板、Fib或冷沉淀，并尽早（伤后3 h内）使用抗纤溶药物（如氨甲环酸），对于顽固性出血的患者，考虑加用rFVIIa。⑤每次输血前后，救治小组要做一次实验室检查（动脉血气分析、凝血功能等）并监测患者体温的变化。⑥实验室检查结果恢复正常和（或）没有活动性出血的证据，停止MTP。