专家简介

林正梅，教授，博士生导师，国际牙医师学院院士。现任中山大学光华口腔医学院附属口腔医院副院长，中华口腔医学会口腔医学教育专业委员会 副主任委员，广东省口腔医师协会副会长，广东省口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会主任委员。2013年获得中国女医师协会五洲女子科技奖临床医学科研创新 奖。主持国家级和省部级科研项目20余项，发表学术论文60余篇，SCI论文17篇。主编《口腔内科学精选模拟习题集》，参编《显微根管治疗学》、《根尖 周病治疗学》等。主要研究方向为牙髓病、根尖周病的病因与防治、牙体牙髓病分子生物学和组织工程学。2012年赴美国宾夕法尼亚大学进行显微根尖手术和显 微根管治疗研修，致力于推广“显微牙髓治疗技术”、“牙髓病疑难杂症的再处理治疗”等国际接轨的先进技术。

“采用专用的器械和方法对根管进行清理、成形(根管预备)，有效的药物对根管进行消毒灭菌(根管消毒)，最后严密填塞根管并行冠方修复(根管充填)，从而达到控制感染、修复缺损，促进根尖周病变的愈合或防止根尖周病变发生的目的。”――《牙体牙髓病学》

2010年出版的约翰 英格尔(JohnIngle)主编的《牙体牙髓病学》(Endodontics)一书指出，58%的根管治疗失败可归因于根管充填不全。在2015年12 月北京口腔医学论坛中，林正梅教授特别针对根管充填进行了精彩演讲，本期《今日口腔》将对其部分演讲内容进行整理报道。

根管治疗的成功率

根管治疗的成功率有待提高

根管治疗是针对根管系统的炎症所进行的治疗，其目的是预防及治疗根尖周疾病，其流程并不复杂――根管预备、根管消毒及根管充填，但对根管治疗实践并 不容易，根管治疗的临床成功率也并没有我们预期的高，仅53%～94%[来源于《通往牙髓之路》(Pathways of the Pulp)一书]。2006年，《牙体牙髓病学杂志》(J Endod)上刊登了一篇对根管治疗成功率进行的回顾性研究，其结果如表所示，可以看出根管治疗的总体成功率为86%，随着炎症的增加(无论是初次治疗还 是再治疗)，根管治疗的成功率会大大下降，如炎症合并根管形态改变，根管治疗的失败率将达到60%。

影响根管治疗成功率的因素

影响根管治疗成功率的因素非常多，包括传统上认为的根管清理、消毒和充填等因素及现代观念新提出的疾病的诊断、治疗计划、根管系统解剖形态的知识等。

2010年出版的JohnIngle主编的Endodontics一书中指出，58%的根管治疗失败可归因于根管充填不全;而根管充填不全可归因于：根管预备不全、工作长度丧失、根管台阶、根尖偏移、髓腔穿孔、根管遗漏、冠方微渗漏以及牙根纵折等。

根管充填的时机

根管治疗的目的为预防与治疗根管感染，分为一次完成治疗或多次完成治疗。在选择根管充填的时机时，要考虑到两个问题：一是根管感染与否，二是对术后疼痛的影响。

根管感染与否

根管感染与否与根管治疗成功率的关系较大，可以说是决定治疗成功与否的关键因素。

根管预备的生物学目的为“根管系统无感染”。对于活髓牙，尤其对于因修复需要进行根管治疗的健康牙齿，推荐一次完成根管治疗，包括根管预 备、根管充填及最终修复，以减少诊间微渗漏(感染);对于术前明确诊断属于牙髓炎范围的活髓患牙，也可通过努力尽量一次完成治疗以减少感染及诊疗时间。对 于死髓牙，争论较多，这里建议为多次完成治疗。肖格伦(Sjogren)等学者于1998年发表的一项研究显示，对55例根尖周炎患牙进行根管预备后，细 菌培养阳性者(22例)的根管治疗成功率(68%)显著低于细菌培养阴性者(33例)的成功率(94%)，故临床上利用器械和冲洗剂进行彻底的根管预备 (成形和清理)是非常必要的。对根管内放置氢氧化钙制剂以进行杀菌方法的临床疗效，目前也存在一些争议，这些争议集中在氢氧化钙在根管内抗菌作用时间未明 及抗菌效率究竟如何等问题。彼得(Peter)等人2002年对39例根尖周炎患者进行了研究，其中21例一次完成，4.5年后81%的X线片显示根尖愈 合，18例两步法诊间封氢氧化钙，4.5年后71%的X线片显示根尖愈合;凯特巴扎德合(Katebzadeh)等人2002年发表了一项基于狗根尖周炎 模型的研究，对比了一次完成、诊间氢氧化钙封药7天、诊间氢氧化钙封药14天的远期疗效，结果显示封药14天者治疗结果优于7天，封药7天优于一次完成 者。综上，对于死髓牙的临床治疗，建议：①根据患者的病情、心理生理状态及疲劳程度确定完成与否;②复杂病例及再处理病例建议分次完成;③约诊间根管内封 氢氧化钙制剂。

对术后疼痛的影响

马丁(Martin)等人1991年发表的一项研究显示，对于首次治疗的患者，无论有无根尖周炎，一次完成治疗还是多次完成治疗对术后疼 痛影响不大;而对于再处理的患牙，一次完成或将增加术后的疼痛。因此，临床上建议，对于再处理的患牙，推荐使用进行分次完成治疗，以减少术后疼痛。

对于多次完成根管治疗的病例，达到下列条件时可进行根管充填：①已经过严格的根管预备和消毒;②患牙无疼痛或其他不适;③暂封材料完整;④根管无异味、无明显渗出物;另外，根管充填必须在严格隔湿条件下进行。窦道的存在并不是根管充填的绝对禁忌证。

值得注意的是，存在窦道时，是否可以进行根管治疗仍是目前争议的问题，有专家认为应在封药后等待窦道消失后再行根管充填，而我个人意见是，窦道并不是根管充填的绝对禁忌证，但如在根管充填一个月后，窦道仍未消失，则应考虑其他问题。