旁观全国两会，一句话向来很流行——让医生成为医改的主力军。

全国政协委员、原卫生部副部长黄洁夫提出，政府的确是医疗体制改革的主体，但医生是主力。没有主力的支持，医改难以为继。他说，要打造一个公平、健康、有竞争的医疗环境，建立合理的医生薪酬体系，让医生自由流动，才能调动医生参与改革的积极性。

钟南山院士更是这个观点的坚定拥护者。这几年，他陆续公开发表了诸如以下的观点：“由于医改没有以医生做为主体，导致医疗行业的乱象”、 “医生不是改造对象而是医改主力军”、 “抛开医生的医改不会成功”。今年两会，他继续重申这个关于“主力军”的观点----中国公立医院的改革正在走向死胡同，医务人员利益受损，集体沉默已从 医改的主力军，被迫成为“阻力军”。

钟院士最后还放了一句罕见的狠话:“我从医这么多年，还没见过整个医疗界像现在这样消沉!”

去年两会，全国人大代表、台州医院院长陈海啸也提出类似观点。他建议修订《中华人民共和国执业医师法》，让医生成为医改的主力军，从治本层面上解决医改难题。

反面例子

医改不以医生为主力军，最后导致失败的案例，可谓比比皆是。

最典型的例子，莫过于铲除以药养医。历届医改总强调要拿以药养医开刀，这也是每届卫生部官员上任几乎要必喊的口号。在不同的场合，你会看到不一样的表叙，以药养医的前缀有“破解”、“剑指”、“破除”，最后还用上了“斩断”。提法越来越狠，但现状呢？

毫不客气地说，某种角度而言，当下中国医改的历史就是一部反复苦喊祛除以药养医的历史。即使到现在，这一口号依然不变，只不过新提法变成“试点县级医院告别以药养医制”。  

在中国，祛除以药养医为何难？一个答案就是因为绕过了医生，没有让医生成为这种改革的主力军。

不解决医生薪资问题，不调动医生远离“药品利益”的积极性，幻想发几道文书到医院，抓几个替罪羊，以药养医就会自动被delete(删除)掉，这像是在开玩笑。而拿重要的事务开玩笑，借机拖延不作为，其实就是耍流氓。

再拿分级诊疗来说。从儿科医生不堪重负导致的医荒，到大医院高热病让公众就医痛苦不堪，再到因为黄牛党横行泛滥，引来了震惊全国的“少女一声吼”。在这种 种难堪面前，公众的眼睛已经变得更雪亮，越来越多的人已经知道了关键所在。基层太弱导致分级诊疗整个塌陷，这是当下看病难看病贵问题的病灶。

强基层一喊就是多年，但基层的现状是依旧贫弱，这又是一个抛开医生搞改革的恶果。

不是医生真的不愿意下基层，而是因为行医的基本权利被漠视打压，办医成本因为行政力量的羁绊，高昂得吓人。因为配套的医改机制严重缺乏，导致行医风险无法规避，加之医闹泛滥治理乏力增加了这种心理负担。所以，受过良好训练的医生们宁愿改行都不下基层，不去个体行医。

在这种霸道和封闭的管理面前，机会彻底垄断在少数人手上，普通医者心比天高却命比纸薄。所以没人愿意去配合这种医改方向，一切只是因为，医生是被管制及改造对象，而不是服务及参与对象。

医无力

前不久，针对儿科医生荒引起举国关注，以及人才市场上儿科医生一片奇缺的传闻。我调侃某位资深的儿科医生，“X主任，看起来，你发财的机会来了。儿科越来越缺人了。”

他却回以苦笑，在体制内再缺也不会“发财”。离开体制在我们这种小地方除了开诊所，基本没有什么别的好机会。

他痛陈，你知不知道现在儿科医生身心有多累?你试试上一个16—17小时的夜班看看！

昨天，一位大学同学倾吐了她的这种乏力感。我现在没什么事业心了，这么多年，热情早被现实消耗完了。原因起于，她到了当地医院从医，被发放到自己不喜欢的科室多年，调动五门，身心疲累。

我说，为什么不找机会换换位置呢？比如换另一家医院？找工作真的那么难吗？

她说，小地方没医荒，医院领导巴不得你走人，然后又有指标招人捞钱。再说年纪大了，不说改行，改专业都难！事实上，她才35岁不到，又是什么不堪的现实把年纪轻轻的她折腾得失去了锐气和激情？

很多类似的例子说明，医疗界的水很深！身为医生，你千万不要被新闻纸那一片大好的假象迷惑。

你以为，漫天遍地都是儿科医生荒，基层医生荒，你以为医生就能在市场上卖个好价钱？你以为，一道道鼓励社会办医和医生办个体诊所的政策颁布，医生就得到了解放和实现个体自由的机会？你以为医荒声一片，医院大量缺人，医学生们就因此得到了良好的从业机会及含金量高的职位？

太多理想主义者，因为这种乐观而在现实面前碰得头破血流，最后才发现纸面的新闻和眼皮下的现实严重不符。

在一个不尊重医生，不把医生当成医改主力军的时代，医生并没有得到足够的权利保障，连最基本的行医自由都没有，才有了眼下这种普遍的医无力。在残酷的现实面前，多数的普通医生，因为自身力量太小，只能无奈的随波逐流。

好的医改就是从从官本位到医本位

近年来，关于各地医院院长落马的新闻此起彼伏。比如，原广东省妇幼保健院院长张小庄被控收受他人给与的财物428万余元，该案于3月14日上午在广州市中 级法院开审。当然最典型的莫过于云南省第一人民医院原院长王天朝受贿一案。2005年至2014年，王天朝利用职务之便，受贿共计现金人民币3500万元 以及价值人民币8000余万元的房产100套、停车位100个。

根据人民检察院案件信息公开网公示的数据，去年9月一个月有32名医院院长落马。2015年2月最后的一波反腐中，23位医院院长落马。

那么多的医院院长落马，彰显的不仅仅只是人性的贪婪，更是权力集中垄断造成的悲剧。很多非常好的医改政策一到医院就变形，受到抵制拖延，或者是不执行到位。有医院院长甚至吐槽说，不知道医改已开展。太多的权力才会导致绝对的权力，引来腐败这一匹吃人的怪兽。

如果把医改比喻成一座高塔，广大的医生就是这座塔的基石。基石不稳，这座高塔就会岌岌可危，哪怕目标再高，规划蓝图再漂亮，创意再高明，都无济于事。

好的医改就是从从官本位到医本位。因为任何的改革都是人做出来的，医生就是医改的主力践行者，如果因为权力垄断造成公平性缺失，导致这个群体的积极性受 挫。你干好好坏一个样，干多干少一个样，甚至不干不行。而上层权力者却像吸血的寄生虫一样，在源源不断贪婪的吸吮着医生们创造的劳动价值，敛财无数。这种 现状就会变成一种对这个群体的隐形伤害，产生很要命的职业倦怠感，让医改失去活力与生机。

一切不以医生为主力军的医改都是耍流氓。很多时候，身边的人们眼睛是雪亮的，能够识别出什么样的行为属于耍流氓，唯独当局者迷。耍流氓的人不知道自己在干什么，恰恰正是产生流氓行为的思想源头。