江苏省肾脏病学会在东南大学附属中大医院举办了纪念世界肾脏病日著名专家系列讲座。江苏著名肾病专家刘必成、季大玺、陈惠萍、邢昌赢、张苗、胡伟新 等教授分别为市民讲解“重视老年人肾脏病的防治”、“老年血液透析患者特点及注意事项”、“老年人肾功能不全患者骨病防治”、“老年人易患哪些肾脏疾 病”、“重视老年糖尿病肾病的防治”、“老年肾病患者的血压控制”等专题科普讲座，深受广大市民好评。

为什么要特别关注老年肾脏病防治？

2011年人口普查显示，我国60岁及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93%，老龄化进程逐步加快。而老年人是慢性肾脏病的高发人 群，由东南大学附属中大医院肾脏病研究所所长、江苏省肾脏病学会主任委员刘必成教授完成的江苏省老年人群慢性肾脏病流行病学调查资料显示，近 1/3（32.3%）的老年人患有慢性肾脏病。其高发的内在原因与老年生理功能退化造成各器官功能和结构变化有关，外在的因素则与糖尿病、高血压、动脉粥 样硬化、肥胖、高尿酸血症等疾病状态、药物治疗及环境等相关。此外，老年慢性肾脏病易合并心血管疾病而导致病死率和致残率显著增高，严重影响老年人的生活 质量、寿命，并给家庭、社会带来沉重的经济负担，因此应高度重视老年肾脏病防治。

衰老为什么会导致肾脏病？

据刘必成教授介绍，人体的衰老是随着年龄的增长而逐渐出现的，肾脏的老化也不例外。绝大多数学者认为，从40岁开始，伴随全身各器官功能减退，肾脏的组织 结构渐渐发生改变，表现为肾小球硬化和肾小管萎缩，肾功能随之衰退。在老年阶段，肾脏受衰老和疾病双重影响。随着年龄增加，机体自我稳定调节机能削弱，对 内环境变化适应能力差，容易受到损伤。无论是创伤、手术、药物反应、电解质紊乱或是感染侵袭等均有可能造成病变。另一方面，老龄者易患的全身性疾病，如动 脉硬化、糖尿病、高血压、痛风、肿瘤等也是造成老年肾功能进步减退的原因。

老年人常患那些肾脏病？

老年人肾脏病疾病谱与成年人基本差不多，肾小球疾病是最常见的疾病。但随着年龄增长，原发性肾小球疾病比例下降，而继发性肾小球病变如：糖尿病肾病、高血压性肾脏病以及动脉硬化性肾病变比例显著增加。此外老年人肾脏肿瘤、尿路梗阻、血管炎发病率也比较高。

老年肾脏病有哪些特点？

1）老年肾脏病大多起病隐匿，早期临床症状不明显，中大医院调查发现，在老年人群中仅有不到10%的人知晓自己患有肾脏病。

2）许多患者存在基础病，如高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、多器官功能减退等，疾病较复杂。

3）有些患者即使肾功能损害很明显，但是仍无明显症状，往往因为手术、感染或其他疾病住院或查体时发现。

4）老年人肾脏代偿功能差，疾病变化快。在遇到一些危险因素时（如感染、外伤、手术、呕吐、腹泻、药物等），肾功能可迅速恶化，并迅速引起多器官功能衰竭，甚至危及患者生命。

5）肾衰患者容易并发高血压、低血压、心脏功能减退、中风和心梗等严重并发症，肾脏替代治疗风险较大，预后较差。

影响老年人肾功能的因素

1）高血压：大于60岁的老年人高血压患病率为15%~50%.系统性高血压可传递至肾脏，导致肾脏小动脉，尤其入球动脉和小球毛细血管损害、硬化。及时控制高血压可延缓肾功能不全的进展。

2）糖尿病：糖尿病是老年人常见病之一，病程10~20年的糖尿病人约有50%发生临床糖尿病肾病，约5%~10%死于尿毒症。控制糖尿病可延缓肾功能不全的进展，但不能完全阻止肾脏病发展。糖尿病患者必须定期检查了解肾脏损害的情况。

3）动脉粥样硬化：肾动脉粥样硬化是全身动脉粥样硬化的一部分。随着血管病变进展，肾血流减少，导致肾功能下降。高胆固醇饮食可加速动脉粥样硬化，

4）下尿道解剖异常：老年男性易发生前列腺肥大，严重者能引起梗阻性肾病，使肾功能丧失。女性易出现骨盆松弛、尿失禁、尿路感染，影响肾功能。

5）药物性肾损害：药物引起肾脏损害以及药物之间相互作用在老年病人中十分突出。随着衰老的进程，药物的吸收、分布、代谢及排泄等均发生很大变化，使药物 作用增强，作用时间延长，甚至在血浓度较低的情况下也可出现毒副作用。非类固醇消炎药、氨基糖甙类抗菌素、常用镇痛药以及抗抑郁药等均可造成肾损害。

6）脱水：肾脏是调节水平衡的器官。老年人对体内水平衡的耐受性显著降低。感冒、发热、感染、腹泻、食欲不振、滥用利尿剂等均极易引起老年人产生严重的肾功能不全，甚至导致患者死亡。

老年肾衰患者可否进行透析治疗

随着透析技术的进步，老年肾衰患者透析治疗已成为临床常规的技术，显著改善了老年肾衰患者的预后。尽管老年人透析风险比青年人增高，但是年龄已不是透析的 禁忌症。临床经验表明，由于老年人机体适应能力差，透析要相对较早进行，以免晚期严重心血管并发症而导致透析不能耐受。中大医院已积累数十例85岁以上超 高龄患者长期透析生存的经验，最高透析年龄为98岁。

老年人如何保护肾脏，预防肾脏病？

1）注意生活规律，健康饮食，切勿暴饮暴食，随着年龄增长，切忌过饱、蛋白过多，不吸烟、不酗酒。

2）慎重用药，未经大夫处方不要乱服药物，尤其抗菌素、止痛剂的使用，要遵医嘱，尽量避免使用可能损害肾脏的药物。也不要乱吃草药偏方，误了治疗时机，损害了肾脏。

3）适量多喝水不憋尿，每天充分喝水随时排尿，保持尿路畅通、减少感染和结石。

4）每半年体检一次，测量血压、体重，检查尿常规、白蛋白尿、肾功能、血糖等。

5）注意保暖，勿受凉，及时增添衣服。避免接触易感人群，预防感冒和感染

6）注意锻炼身体，选择适合自己的运动方式坚持锻炼，以增强体质，提高免疫抗病能力。

7）积极治疗老年慢性病，如高血压、糖尿病、痛风、结缔组织疾病等，定期检查肾功能和尿常规，以早期发现和治疗肾脏病。