高能量胫骨损伤多见于交通事故、高速弹道伤或高处坠落伤，常伴有严重的软组织损伤，手术医生处理骨折时应将注意力更多地集中在预防和处理创伤可能导致的软组织并发症上。

高能量胫骨关节骨折的治疗在过去30年经历了革命性的发展。在20世纪80年代和90年代，其治疗策略是首先恢复关节面平 整，其次是通过坚强内固定恢复肢体长度和力线，最后处理软组织。这种早期进行最终固定的治疗策略导致了大量软组织并发症如皮肤溃烂和坏死、切口不愈合，甚 至感染导致肢体坏死的发生。进入21世纪以来，治疗理念发生了变化。骨科医生将胫骨关节周围骨折伴有的软组织损伤处理放在临床考量的首位，重点是对感染风 险防范，继而是骨折生物固定、重建力学轴线，最后是关节平整。

整体治疗原则一旦明确，即可根据患者情况制定合理的骨折固定方案。可选用的固定方式包括髓内钉固定、有限切开复位内固定、切开复位内固定、外固定支架固定、外固定结合内固定，以及新一代钢板内固定。

早在1969年，Ruedi和Allgower即已发现，经早期内固定治疗的患者有12%出现软组织愈合问题，深部组织感染的发生率高达 5%。大量回顾性研究也表明，过早进行内固定，软组织愈合不良的发生率为11%～27%，而深部组织感染的发生率高达6%～55%。如果早期选用环形外固 定支架进行跨越式固定，后期根据软组织条件再实施最终内固定，可将感染发生率降低至4%，或不出现软组织愈合问题。此外，采用外固定支架对患肢进行跨越式 固定时还允许对损伤部位实施进一步评估，例如进行软组织损伤范围评估及更为详尽的影像学检查。

受伤区域的临床表现包括局部红肿、水泡或血泡形成及广泛擦伤。高能量损伤后软组织损害在伤后6h左右达到高峰，随后逐渐减轻直至恢复正常，伤后6h～6d软组织损害严重，不宜实施手术。

尽管有研究表明外固定支架的固定针与内固定区域有所重叠并不真正影响内固定的效果，但Gold教授还是建议在选用外固定支架进行跨越式固 定时，固定针的进针点避开软组织损伤区域，这样既可防止钉道感染，又能为后续可能的内固定治疗保留足够的空间。此外，在进行外固定时，务必注意不要将固定 针打入骨折断端或关节内。如果在术中不能确定软组织损伤范围，则应尽可能扩大跨越式固定的距离。

跨越式固定损伤肢体后，应处理并观察软组织损伤直至康复稳定，手术时间窗期间完善其他相关检查，为实施最终内固定做好准备。CT检查对于 胫骨关节周围骨折的诊断和评估很有帮助，但推荐在急诊完成外固定后进行，这样能对关节内骨折作出更为准确的评估，同时减轻患者痛苦，避免过度剂量的辐照。 确认手术时机合适后，根据软组织条件和骨折类型选择最终的固定方式。