作为在国内率先开展内窥镜下颈椎、胸椎、腰椎等20 余项微创外科治疗技术的第三军医大学新桥医院骨科，在脊柱外科应用基础研究和临床诊疗工作上经验丰富，多项技术填补了国内微创脊柱技术领域的空白。然而，微创脊柱外科的规范化发展不能停歇。

规范化治疗须精准把握适应证

微创脊柱外科技术因其具有创伤小、痛苦少、恢复快、疗效佳、并发症少、费用低等优点而受到广泛推崇，但是微创脊柱外科是一门年轻的科学， 到目前约有30 年的发展历史。微创脊柱外科从早期的经皮穿刺介入技术(如激光、射频消融等)治疗椎间盘突出造成的神经受压，发展到现在的微创脊柱外科手术(如小切口、通 道下、显微镜下的微创外科手术，内镜辅助下的微创脊柱手术，脊柱内镜下的微创脊柱手术等)。随着微创手术从单纯的小切口微创向精准化、数字化、智能化发展，近年来出现了计算机辅助数字化微创、机器人辅助等微创脊柱外科技术。所以现在所谓的微创外科手术已经不再是单一的小切口技术，实际上它是把现代医学高科技发展(数字智能、导航、机器人技术、内镜技术等)融合在了一起。

微创脊柱外科已经由最初的仅治疗椎间盘病变，发展到目前能治疗脊柱创伤、脊柱退行性病变、脊柱畸形和脊柱肿瘤等，几乎涵盖了所有的脊柱外科领域。但是，微创脊柱外科的适应证不可无限扩大，是否能选择这种术式，还需要严格的适应证。不同于传统的开放手术， 微创脊柱外科手术通过经皮的小通道为脊柱减压，起到滑脱复位、畸形矫正的作用。一般来说，疾病早期和中期比较适合微创手术，或者单阶段病变或单纯病变适合 微创手术，而多阶段病变或复杂型病变，由于手术时间长、操作难度大、手术风险高，不适宜选择微创脊柱手术。比如，几乎所有的椎间盘突出都可以用不同的微创 手术解决，但是伴随多阶段椎管狭窄的椎间盘突出用微创手术就达不到有效减压的目的。

适应证的选择是微创脊柱外科手术的关键。此外，手术时间的长短也是手术的关键。如果微创手术所花费的时间与传统开放手术无异，那么微创脊柱手术就失去了意义。

从技术领先转型为学术领先

作为我国最早开展微创脊柱外科工作的单位之一，第三军医大学新桥医院骨科见证了我国微创脊柱外科的发展。刚开始接触微创手术的时候，要克 服已经非常熟悉的传统手术的理念和操作方式，而这需要很漫长的学习过程。更糟糕的情况是，在当时的医疗条件下，要达到精确的手术定位与固定，则需要较长时 间的X 线暴露。

可喜的是，我国微创脊柱外科经过10 多年的努力，已经取得了迅猛发展，有些技术已经接近、达到或超过国外先进水平，得到了世界学术界的公认。本人作为亚洲第一人成为国际微创脊柱外科学会的副 主席，也见证了国家微创脊柱外科学会对我国微创脊柱外科技术和发展的认可。

然而，成绩的背后仍存在许多问题。几乎所有的微创脊柱外科技术都是从国外引进的，医疗设备和仪器也多是从国外进口。虽然手术技术领先，但是创造力远不如国外。

此外，由于语言等原因的限制，我国医生在国际高水平的学术会议上发言者不多，没有充分展示出我们的实力。究其原因，是总结不够。虽然在微 创脊柱外科领域，我们患者为数众多，医生的经验十分丰富，但是国际影响不够。因此，一定要总结和创新，重视学术，从技术领先转型为学术领先。

规范化培训打破技术间不平衡

此外，近些年，一方面微创脊柱外科是脊柱外科的重要发展方向，另一方面微创脊柱外科因其诸多优点而符合患者需求，很多机构都开展了微创脊 柱外科手术。然而，不少开展此项技术的单位或个人没有经过严格培训，没有严格掌握手术适应证，在不具备条件的情况下，在追新思潮的驱动下贸然开展此项技 术，结果导致并发症发生率过高，带来严重的后果，引起医患纠纷。实际上，即使手术再怎么微创，也是手术的一种，处理不当对患者造成的伤害不可估量。

因中国幅员辽阔，地区间、医院间和医生间的技术发展不平衡，一定要对手术规范化。应该制订行业标准、技术路径和技术指南，开展专科医生培 训，尤其是开展微创手术的资质认证。在国外，行业协会对资质都有严格的界定，只有经过正规培训并考试通过者，才能进行微创脊柱外科手术。而目前，我国的培 训也只是小规模和自发的。因此，应该加大行业协会及有关部门的力度，将规范化培训和资质认证提到重要高度。