对心血管病患者来说，复方丹参滴丸和阿司匹林都是常用药，一个是中药，一个是西药，都可用于冠心病的治疗。那么这两个药之间是否可以相互替代？同时吃效果会不会更好？这是很多心血管病患者经常提出的问题。

一、复方丹参滴丸能代替阿司匹林吗？

两种药不属于同一类药物，在临床应用中不能互相替代。

一是因为，两种药作用机制不同。

阿司匹林通过不可逆地抑制环氧合酶-1（COX-1）的合成，阻断血小板血栓素A2的生成，从而发挥抗血小板聚集作用。复方丹参滴丸不具有抑制环氧合酶-1的作用，可能是通过抑制血小板内磷酸二酯酶（cAMP）等途径，发挥抗血小板的活化和聚集。

二是因为，两种药适应症不同。

每日小剂量阿司匹林（75～150mg），用于降低心血管危险因素者心肌梗死发作的风险、预防心肌梗死复发、降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险、降低短暂性脑缺血发作及其继发脑卒中的风险、中风的二级预防等。

复方丹参滴丸，由丹参、三七、冰片组成，具有增加冠状动脉血流量、抗血小板聚集、抗氧化等作用。用于气滞血瘀所致的胸痹，症见胸闷、心前区刺痛；冠心病心绞痛见上述证候者。复方丹参滴丸在治疗稳定型心绞痛方面有较肯定的疗效。

因此，从作用机制上、临床适应症上，两种药都不能相互替代！复方丹参滴丸在心肌梗死、脑卒中的预防方面缺乏循证医学依据。

二、复方丹参滴丸能用于阿司匹林抵抗患者吗？

目前已有的临床数据，尚不能证明复方丹参滴丸可用于阿司匹林抵抗患者。

阿司匹林是缺血性心脑血管疾病治疗中抗血小板药物的基石。全球有100多项大规模随机对照试验证实：作为心血管疾病的一、二级预防药物，阿司匹林可使非致死性心血管事件减少25%~30%，致死性事件减少15%~20%。

然而，阿司匹林的抗血栓作用存在个体差异，并非服用阿司匹林的所有患者都能获益：平均约有24%的服用阿司匹林患者，不能预防血栓事件的发生, 或不能有效抑制血小板聚集和血栓素形成，这一现象被称为阿司匹林抵抗（Aspirin resistance，AR）。

考虑到血栓形成与多种因素有关，以及复方丹参滴丸与阿司匹林有不同作用机制，国内有学者开展了复方丹参滴丸干预阿司匹林抵抗的研究。几个小样本临床研究发现，复方丹参滴丸可增强阿司匹林的敏感性，两药可能有一定的协同抗血小板作用。但是，两者合用的抗血栓效果和安全性，缺乏大样本随机对照临床试验和长期随访的进一步验证。

需要特别提醒的是，阿司匹林抵抗不应影响阿司匹林的应用，已应用阿司匹林的患者无需通过实验室检测有无抵抗来决定治疗策略。

作为患者，按照医嘱、规律地服用阿司匹林，注意观察有无便血、出血，定期进行便潜血、血常规检查，才是安全、有效预防心脑血管疾病的最佳选择。

三、复方丹参滴丸和阿司匹林能同时吃吗？

复方丹参滴丸和阿司匹林存在药动学、药效学相互作用，合用可增加出血风险。

在药动学方面，动物实验表明，复方丹参滴丸可增加阿司匹林的肠道吸收，其原因可能与复方丹参滴丸中含有冰片，具有促进药物吸收作用有关；在药效学方面，如上所述，复方丹参滴丸可以增强阿司匹林的敏感性，两药可能有一定的协同抗血小板作用。

因此，两种药能否同时吃，必须由医生根据患者临床需要，并权衡出血风险后来决定。

总之，已经发生过心脑血管疾病的患者、发生心脑血管疾病风险高的人群，都该有规律地服用阿司匹林。患者随便增加复方丹参滴丸不可取，擅自用复方丹参滴丸替换阿司匹林更是人命关天的大事。