尽管已有安全的和具成本效益的麻疹疫苗,但麻疹仍是造成幼儿死亡的主要原因之一。2014年,全球有11.49万人死于麻疹,相当于每天约314人死亡,或每小时13人死亡。2000年至2014年期间,麻疹疫苗接种工作致使全球麻疹死亡率下降了79%。在2014年,全世界约有85%的儿童在1周岁前通过常规卫生服务获得一剂麻疹疫苗,比2000年时的73%有所上升。
麻疹是一种由病毒引起的传染性极强的严重疾病。1980年,在广泛开展疫苗接种之前,估计麻疹每年造成260万人死亡。尽管已具备安全有效的疫苗,但麻疹仍是造成全球幼儿死亡的主要原因之一。2014年估计约有11.49万人死于麻疹,其中多数是5岁以下儿童。
麻疹由副粘病毒科的一种病毒引起。麻疹病毒一般通过直接接触和空气传播,先感染粘膜,然后扩散至全身。麻疹是人类疾病,尚未发现过动物麻疹。
免疫加速活动对于减少麻疹死亡具有重要影响。2000-2014年间,麻疹免疫接种防止了估计1710万例死亡。全球麻疹死亡数下降了79%,从2000年的54.68万例下降到2014年的11.49万例。
体征与症状
麻疹的第一体征通常为高烧,一般始于接触病毒后大约10到12天,高烧可持续4到7天。发病早期症状为流涕、咳嗽、眼结膜充血、流泪以及颊粘膜上出现小白斑。数天后,通常病人的面部和上颈部出现皮疹,皮疹在大约3天内扩散,可至手脚部位。皮疹持续5到6天后开始消退。皮疹平均在与病毒接触后的14天出现(范围为7至18天)。
大多数与麻疹相关的死亡由麻疹并发症所致。并发症常发生于5岁以下儿童和20岁以上成人中间。最严重的并发症包括失明、脑炎(导致脑肿胀的感染)、严重腹泻及其导致的脱水现象、耳部感染和严重呼吸道感染(如肺炎)。重度麻疹常见于营养状况差的幼儿,尤其是维生素A缺乏,或因艾滋病毒/艾滋病及其它疾病导致免疫系统功能减弱的幼儿。
在严重营养不良和缺乏适当卫生保健的人群中,麻疹病人死亡率可高达10%。妊娠期间发生感染的妇女还面临出现严重并发症、流产或者早产的危险。麻疹患者痊愈后将获得终身免疫力。
谁是危险人群?
未接种过疫苗的幼儿患麻疹的危险最高,同时发生并发症(含死亡)的危险也最高。未接种过疫苗的孕妇也面临危险。但是任何未获得免疫的人(即未接种疫苗或未产生免疫力的人)均可受到感染。
在很多发展中国家,尤其是在非洲和亚洲部分地区,麻疹仍是常见病。绝大多数(超过95%)的麻疹死亡病例发生在人均收入较低和卫生保健设施薄弱的国家。
在经历着自然灾害或冲突或处于冲突后及灾后恢复阶段的国家中,麻疹疫情可能尤其具有致命性。对卫生保健基本设施和卫生服务造成的破坏,会使常规免疫活动出现中断,并由于收容营地人群拥挤不堪,感染麻疹的危险会大大增加。
传播
具有高度传染性的麻疹病毒通过咳嗽、喷嚏、与病人密切接触或直接接触病人的鼻咽分泌物加以传播。
麻疹病毒在空气中或受感染物体表面2小时内可保持活性和传染性。病人传染期一般在出疹前后4天内。
麻疹的流行可以造成众多死亡,尤其是营养不良幼儿的死亡。在已基本消除麻疹的国家,国外病例输入仍是重要的传染源。
治疗
没有针对麻疹病毒的特异性抗病毒治疗方法。
可以通过支持性治疗,保障良好的营养,摄入足够的液体,使用世卫组织推荐的口服补液治疗脱水,从而可避免出现严重的麻疹并发症。这种补液补充因腹泻或呕吐而流失的液体以及其它基本成分。应使用抗菌素治疗眼耳部感染和肺炎。
发展中国家被诊断患有麻疹的所有儿童,均应补充两剂维生素A,隔24小时摄入。这一治疗可纠正患麻疹期间出现的维生素A偏低情况(即便是营养良好的儿童也会发生),并有助于预防眼损害和失明。此外,已经证明,补充维生素A可将麻疹造成的死亡人数减少50%。
预防
为儿童常规接种麻疹疫苗,并在高发病率和高死亡率的国家中开展大规模免疫活动,这是减少全球麻疹死亡数的主要公共卫生战略。已使用逾50年的麻疹疫苗既安全、有效,又便宜。每名儿童的麻疹疫苗接种费用大约1美元。
在仍存在这些疾病的国家中,麻疹疫苗往往与风疹和/或腮腺炎疫苗联用。无论是单一疫苗或是联合疫苗均具同等效果。将风疹加入麻疹疫苗只会略微增加费用,但可以分摊运输和行政成本。
2014年,全世界约有85%的儿童在1周岁前通过常规卫生服务获得一剂麻疹疫苗,比2000年时的73%有所上升。由于约有15%的儿童在接种一剂疫苗后未产生免疫,因而推荐使用两剂疫苗,以确保免疫效果,并防止发生疫情。