细说易混淆药品—临床使用需慎之又慎

以下是临床上曾经发生过的给药医嘱错误案例。

阿糖胞苷与阿糖腺苷，一字之差雪上加霜

阿糖腺苷：抗病毒药。可应用于疱疹病毒、口炎、皮炎、病毒性带状疱疹等。

阿糖胞苷：主要适用于成人和儿童急性非淋巴细胞性白血病的诱导缓解和维持治疗。

阿糖胞苷的不良反应包括：应用后会出现贫血、白细胞减少、血小板减少等；身体任何部位的病毒、细菌、真菌等感染，可能与使用阿糖胞苷单药或与其他免疫抑制性药物、联合使用有关。

备注

患者免疫力低下，并发带状疱疹时可能会使用「阿糖腺苷」。切记：切勿选择「阿糖胞苷」。

同是硫酸镁，浓度不同作用各异

硫酸镁注射液：可作为抗惊厥药。常用于妊娠高血压，降低血压，治疗先兆子痫和子痫，也用于治疗早产。

本品给药途径不同，呈现不同的药理作用：

1. 导泻作用：内服（33%）硫酸镁溶液，由于不被吸收，在肠内形成一定的渗透压，使肠内保有大量水分，刺激肠道蠕动而排便。也用于肠镜检查时的肠道准备；

2. 利胆作用：口服高浓度（33%）硫酸镁溶液，或用导管直接灌入十二指肠，可刺激十二指肠粘膜，反射性地引起总胆管括约肌松驰、胆囊收缩，促进胆囊排空，产生利胆作用；

3. 消炎去肿：本品 50% 硫酸镁溶液外用热敷患处，有消炎去肿的功效。可用于输液所致静脉炎、液体外渗等的治疗。

注意

硫酸镁注射液的浓度为 25%。静脉注射硫酸镁常引起潮红、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。
肾功能不全，用药剂量大，可发生血镁积聚，血镁浓度达 5 mmol/L 时，可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸开始受抑制。

血镁浓度达 6 mmol/L 时，可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞，浓度进一步升高，可使心跳停止。用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及时听诊，必要时胸部 X 射线摄片，以便及早发现肺水肿。

切记：硫酸镁有注射、内服、外用之分，浓度不同、作用不用。

易混淆药品—不容忽视医嘱选择要仔细

给药差错可发生在药物使用过程中的任何一个阶段，包括医师处方错误、药房核对配发药物错误、护理给药过程错误等。

目前，临床医师很多都是通过电脑开具医嘱，在输入药物拼音代码后系统会跳出相似的多种药物，稍不留意就会将药物选择错误。

这些医嘱错误有时会在药师审核医嘱时、护士执行医嘱时发现，但总会有「漏网之鱼」，因此，临床医师务必注意那些看似药品和听似药品。

易混淆药品：是指药品（包含中药饮片）因外观相似、读音相似或同一品名不同规格或产地等原因而容易混淆，导致药品在储存、调剂、给药各环节发生差错。易混淆药品分为看似药品和听似药品。

看似药品：主要是指药品外观相似易发生混淆，差错主要发生在药品储存、调剂、配制、给药环节。

听似药品：主要是指药品读音相似易发生混淆，差错主要发生在医嘱、调剂、给药环节。