病史：男性，42岁，以右侧胸痛、发热、寒战、咳嗽（脓痰）来诊，送入ICU病房。

胸片发现了什么异常以及征象？

对比正常胸片看看吧~

锁定问题区域：

胸片发现：右肺中下野团片状密度增高影（实变影），内可见支气管充气征。

手指的方向就是支气管充气征。

征象详解：

当肺部实变扩展至肺门附近，支气管周围肺泡坍塌，组织密度影增高，较大的含气支气管与实变的肺组织形成对比，在实变区中可见到含气的支气管分支影，称为支气管气像或空气支气管征，是肺实变的重要征象。

进阶学习：空气支气管征提示：（1）近侧气道通畅；（2）肺泡内的空气经吸收（肺不张）或取代（肺炎）或两者综合而消失。极少情况下（如：淋巴瘤），空气的消失是由于显著间质膨胀所致。支气管充气征是肺泡炎症病变的典型表现，常见于急性肺炎，注意是常见，很多的病变都有可能表现为实变征象，这需要深厚的临床积累和影像功底，因为我们是基础学习，在此不一一赘述。

病理特点：其组织学特征为渗出的液体和中性粒细胞充填肺泡腔。病理改变随着发病时间和进展分别为充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期、溶解消散期。

X线表现：早期胸片可正常，局部肺纹理增多、增粗或肺野透光度降低；实变期（包括红色肝变期和灰色肝变期）可见肺叶或肺段呈大片状均匀密度增高影，阴影内可见透亮的充气支气管征，走形自然，似青枝状。大多数病变充满整个肺叶或肺段，边界清楚，病变如未达到叶间裂处则边界模糊；叶间裂位置无改变是与肺不张的区别要点。消散期实变区的边缘密度逐渐减低，逐渐分散为散在分布的斑片状影，最终可完全吸收。

诊断要点：1、青壮年急性起病；2、发热、咳嗽、胸痛、铁锈色痰；3、白细胞增高；4、叶段性实变，内含支气管充气征。

鉴别诊断：