2016年3月，发表于《PLoS Med》的一项研究考察了肾素-血管紧张素系统阻断剂在糖尿病患者中的心血管和肾脏结局。

背景：旨在抑制肾素-血管紧张素系统（RAS）的药物已被广泛用于预防糖尿病患者的心血管和肾脏并发症，但比较它们临床有效性的数据是有限的。我们旨在比较RAS阻断剂分类对糖尿病患者心血管和肾脏结局的影响。

方法和结果：电子检索PubMed/MEDLINE和Cochrane系统综述数据库中符合要求的试验（2004年1月1日至2014年7月17日）。有益干预是血管紧张素-转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张素受体阻断剂（ARBs）和直接肾素（DR）抑制剂。主要终点是心血管死亡率、心肌梗塞、单个卒中和作为一个综合终点、主要心血管结局和终末期肾病[ESRD]、血清肌酐加倍、单个全因死亡率和作为一个综合终点、肾病进展。次要终点是心绞痛和心衰住院。总体上，采用网络荟萃分析汇总71项试验（103120名受试者），共14种不同方案。同ACE抑制剂相比，其他用于单药疗法和/或联合的RAS阻断剂与主要心血管结局明显减少不相关：ARB（比值比[OR] 1.02；95%置信区间[CrI] 0.90～1.18）、ACE抑制剂联合ARB（0.97；95CrI 0.79～1.19）、DR抑制剂联合ACE抑制剂（1.32；95%CrI 0.96～1.81）、DR抑制剂联合ARB（1.00；95%CrI 0.73～1.38）。对于肾病进展的风险，ACE抑制剂和其余每种疗法之间没有显著差异：ARB（OR 1.10；95%CrI 0.90～1.40）、ACE抑制剂联合ARB（0.97；95%CrI 0.72～1.29）、DR抑制剂联合ACE抑制剂（0.99；95%CrI 0.65～1.57）、DR抑制剂联合ARB（1.18；95%CrI 0.78～1.84）。对于全因死亡率、心血管死亡率、心肌梗塞、卒中、心绞痛、心衰住院、ESRD或血清肌酐加倍，ACE抑制剂和ARBs之间没有显著差异。结果受到纳入研究的临床和方法学异质性的限制。在卒中和心绞痛的网络荟萃分析中识别出潜在的不一致性，限制了这些单个终点结果的结论。

结论：在糖尿病成年患者中，不同RAS阻断剂的对比显示出ACE抑制剂和ARBs对主要心血管和肾脏结局具有相似的作用。同单药疗法相比，ACE抑制剂和ARB联合难以为主要结局提供益处。临床医生开始治疗前应该和个别糖尿病患者讨论益处、成本和潜在害处之间的利益得失。