冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是因冠状动脉内膜粥样硬化病变，使其管腔变窄甚至完全堵塞而影响心肌供血的一种心脏病。本病在西方国家相当多见。我国发病率虽然较低，但近年来有明显增高趋势。

病理：冠心病的病变在动脉内膜，初起内膜有脂质沉着并逐渐增多、继而形成粥样斑块。使冠状动脉管腔变窄，甚至阻塞。心肌供血减少可产生心绞痛等 症状。但临床症状与冠状动脉病变往往不一致，而与侧支循环的发展程度有关。有广泛严重的冠状动脉病变，若侧枝循环发展良好，临床上可仅有轻度症状或甚至无 症状。有的病变轻但侧枝循环发育不良，临床上可产生严重症状。充分发育的侧支循环起着“自身血管桥”的作用。若粥样硬化斑块造成冠状动脉主要分支高度狭窄 或粥样斑块增大，阻塞管腔可引起心肌梗死。心肌梗死后为纤维结缔组织代替，形成无收缩力的纤维疤痕区，逐渐膨大形成室壁瘤。左前降支阻塞可累及心室间隔的 血液供应，导致室间隔穿孔造成严重的血液动力学紊乱。下壁心肌梗死，可累及二尖瓣乳头肌血供，引起乳头肌断裂，造成急性二尖瓣关闭不全，此三者均为心肌梗 死的机械性损害。应积极的手术治疗以挽救患者的生命。

临床表现：主要心绞痛，多在劳动、情绪激动、饱餐或受冷时突然感觉心前区疼痛。且向左肩臂部放射。发生急性心肌梗死时，心绞痛程度激烈，持续时间长，伴有恶心呕吐、大汗等症状。可并发心源性休克及严重室性心律紊乱而导致死亡。

心电图：心终痛发作时可出现S-T段抬高，或S-T段压低，T波倒置。急性心肌梗死时可出现异常的Q波，S-T段抬高及T波倒置等改变。

外科治疗

自从1967年Favaloro采用大隐静脉行升主动脉-冠状动脉旁路移植术以来，由于疗效良好，此项手术获得迅速推广。

手术适应征：

1.药物给疗无效的心绞痛。

2.左冠状动脉主干病变，若不手术治疗患者多在3～4年内死亡。

3.3支冠状动脉均有病变。

4.急性心肌梗死并发症如室壁瘤、室间隔穿孔及二尖瓣关闭不全应先在内科治疗，病情稳定后行手术治疗。

手术方法：

术前应行冠状动脉造影，明确狭窄的部位、范围及远侧端冠状动脉通畅情况。手术应在体外循环下进行，通常采用自体大隐静脉作为血管桥（图 5-28）。由于大隐静脉有静脉瓣。故其近端应与冠状动脉狭窄的远端吻合。其远端与升主动脉作吻合。除应用大隐静脉作血管桥外，尚可用乳房内动脉、胃网膜 动脉作为血管桥。架桥的数目应根据冠状动脉受累情况而定。目前都主张凡是有病变的主要血管远侧端通畅，均应架桥以达到完善的心肌再血管化。医.学.全. 在.线www.med126.com

图5-28 升主动脉-冠状动脉旁路移植术

The heart muscle is supplied blood through the coronary arteries. The left coronary artery supplies blood to the left ventricle. The right coronary artery supplies blood to the right ventricle.

心肌梗死并发的室壁瘤若伴有左心室排血功能障碍，室性心律紊乱或体循环栓塞者应行手术切除室壁瘤。乳头肌断裂引起的急性二尖瓣关闭不全者应行二尖瓣替换术。室间隔穿孔亦应行手术修补。

主动脉-冠状动脉旁路移植术已取得了良好的疗效。手术死亡率已降至1%左右。心绞痛缓解率已达到85～90%。术后患者长期生存率也获得改善。