病史要点

1.引起弥散性血管内凝血（DIC）的基础疾病，尤其是感染、组织创伤、手术、产科意外和肿瘤；

2.外伤或手术后出血情况；

3.使用抗凝药物，入院前肝素使用情况，血液制品使用情况和路边烧烤摊儿进食情况。

检查 

1．全身检查：体温、脉博、呼吸、血压、神志以及与心、肺、肝、肾、脑相关体征；  

2．专科检查：    

（1）多发性出血倾向，尤其注意有无注射部位和切口的渗血及皮肤大片瘀斑；    

（2）多发性微血管栓塞的体征(皮肤、皮下、粘膜栓塞坏死和早期出现的肾、肺、脑等脏器功能不全)。

实验室指标

1.血、尿、粪常规，肝肾功能，血电解质；

2.诊断DIC应送检的项目包括血小板计数、血浆纤维蛋白原、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化的部分凝血活酶时间（APTT）、3P试验；溶栓二聚体II（D-Dimer）。并根据病情变化，动态观察上述结果；

3.有条件时，可查纤溶酶原、血、尿FDP，血浆β-TG或PF4及TXB2以及AT-Ⅲ含量及活性，血浆因子ⅤⅢ：C活性等。

诊断标准

1.临床存在易引起DIC的基础疾病，并有下列一项以上临床表现：

（1）多发性出血倾向；

（2）不易用原发病解释的微循环衰竭或休克；

（3）多发性微血管栓塞的症状和体征，如皮肤、皮下、粘膜栓塞坏死及早期出现的肾、肺、脑等脏器功能不全。

2.实验室检查：

同时有下列三项以上异常。

（1）血小板计数＜100×109/L或呈进行性下降；

（2）血浆纤维蛋白原含量＜1.5g/L或呈进行性下降；

（3）3P试验阳性或血浆 FDP＞20mg／L（肝病 FDP＞60mg／L），或 D—二聚体水平升高（阳性）；

（4）凝血酶原时间缩短或延长3秒以上（肝病者凝血酶原时间延长5秒以上）；

（5）周围血破碎红细胞＞2%；

（6）纤溶酶原含量及活性降低；

（7）抗凝血酶 Ⅲ（AT-Ⅲ）含量及活性降低；

（8）血浆因子Ⅷ： C活性低于50％；

（9）血浆凝血酶-抗凝血酶试验（TAT）浓度升高；

（10）血浆纤溶酶和纤维酶抑制物复合物浓度升高；

（11）血（尿）纤维蛋白肽A（FPA）水平增高。

鉴别诊断

1．原发性纤维蛋白溶解症。    

2．重症肝病出血。    

3．Vit K缺乏症。

治疗要点

1.对病因及原发病的治疗是终止DIC的根本措施。

2.肝素的应用：肝素治疗急性DIC，成人首次可用5000u静脉推注，以后每6小时静滴500u~1000u。也可用肝素每次5000u皮下注 射，Q8h。一般将APTT维持在正常值的1.5~2倍，TT（凝血酶时间）维持在正常值的两倍或试管法凝血时间控制在20~30分钟较为适宜。近年来肝 素用量已趋小剂量化。

3.抗血小板药物：潘生丁每日400~600mg。低分子右旋糖苷，每次500ml静脉滴注。

4.补充血小板、凝血因子及抗凝血因子：如血小板明显减少，可输浓缩血小板；如凝血因子过低。可输新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物、冷沉淀物及纤维蛋白原制剂。

5.抗纤溶治疗：抗纤溶药物在DIC早期忌用，只有当继发性纤溶亢进成为出血主要原因时才可与肝素同时应用。常用药有6—氨基己酸（EACA），止血芳酸（PAMBA）等。

6. 鼠药中毒首选维生素K。