无论是平时工作，还是亲朋好友咨询，早孕期被问到最多的问题中，「怀孕了但是不小心吃过××药，该怎么办？」绝对会排进前三位。

关于这个问题的回答，可以先看一下这篇：怀孕吃错药，孩子「流」还是「留」？（点击下方「阅读原文」即可查看）

其实，事情远没有那么简单，孕期关于用药的问题还多着呢。

比如说对于有孕期并发症和合并症的孕妇，有的需要在孕期继续用药治疗。当医生给出药物医嘱时，很多孕妇第一反应都不是这个药对我疾病的治疗效果如何，而是这个药会不会对胎儿有什么影响。这听上去好像是天经地义的想法，毕竟每个人都会关注肚子里的胎儿。

但是，如果要说到保胎药，大多数人的关注点却又发生了180度的转变。很多人刚怀孕的时候，内心是比较紧张焦虑的，生怕刚怀上的这个胚胎不够「稳定」，所以不少人会想搞点保胎药保一保。这个时侯，大家的注意力就都放在「保胎药」会对胚胎好上面了，全然没有了对于孕期用药的纠结。

很多人并没有认识到这里面的逻辑混乱——担心某种药对胎儿的影响，和要求用保胎药，这不都是为了孩子好吗？这有什么极端和逻辑混乱的？

这里面最大的问题，就是放大了已知的风险，却忽视了未知的危害。

药物致畸

我们来看看药物致畸的问题。

很多药物确实存在潜在致畸风险。但是，通过对人类临床观察，这个致畸的风险可能远没有你想象的那么大。

其实，大多数临床常用药物致畸风险并没有很大，基本都会在5%以内。就是说假如你生活在一个绝对安全的环境里，这个环境里没有任何水源、土壤和空气的污染，当然也没有任何辐射，没有转基因食品——就是说在这个环境里，没有任何外部因素会让你的胚胎发生畸形，对你绝对安全。用了某种有致畸风险的药物后，这种药物可能会使胚胎有5%，多数1~2%连3%都不到的风险发生畸形。

为什么要说这个3%呢？因为有一个叫做「背景致畸」的情况，这种背景致畸率就是大约3%。

背景致畸

什么是背景致畸呢？就是说因为你是生活在地球上的，这不是一个绝对安全的环境；而且即使没有任何的外源性刺激，胚胎本身发育的过程中也有可能自发的出现畸形。你所生存的这个复杂环境，以及胚胎基因复制过程中的随机风险，就形成了这个背景致畸率——大约3%。

也就是说，很多药物让你的胚胎发生畸形的风险，其实连背景致畸率都还不到，或者也就相当于一个背景致畸率水平。

说白了就是，即使什么药都没用过，也照样有胚胎畸形的可能。而且这个风险，不比用药小多少。

我们再从另一个角度来看，已发生畸形的胎儿的致畸因素中，比例最高的一个，叫做「原因不明」，这种因素占了所有致畸因素的50-60%——我们有超过一半的致畸原因，都还是不清楚的。

而药物因素占了多少呢？1%还不到！

也就是说，在造成胎儿畸形的问题上，药物致畸仅仅占了冰山一角，而更多的危险，存在于那些未知当中！而只是因为大家不知道，就把它们忽略了。

因此，在医学上，孕期用药一个原则就是：如果孕妇存在需要使用药物治疗的疾病，那么不应该因为怀孕而放弃治疗，在权衡利弊的情况下，还是可以使用药物的。

在这条原则指引下，怀孕期间使用化疗药都不是绝对禁忌——只要用药的获益大于风险！

既然如此，那么那些孕期因为不小心误服了某种药物的女性，就更没有理由因为这颗药，而把孩子打掉了。所以，如果有患者来咨询，我会在详细告知风险之后告诉她，现在是早孕期，你对这个胚胎有主动权，你可以选择留下来或者打掉，就好像意外怀孕的人可以选择做人流一样。这个决定完全是你自己的选择，和医学无关。

而如果仅从医学专业来看，我没有理由建议你把孩子打掉。如果你选择留下来，那么就要承担可能发生畸形的风险；如果你选择打掉，那么就要承担流产的风险。

保胎药骗局

说了这么多，可能有人会觉得，原来怀孕以后用药都没啥可怕的啊，那用点药保保胎不就更是天经地义了吗？

不是这样的。

孕期用药的另一个医学原则就是：如果没有必要，孕期应尽可能避免使用一切药物。

这里的一切药物，当然包括保胎药——如果没有必要，就不应该使用。

比如常见的早孕期保胎药黄体酮。其实，早孕期因为黄体功能不良，需要使用外源性黄体酮保胎的情况，少于5%；而且多数黄体功能不良的人，可能连怀上都难。所以，以目前国内早孕期使用黄体酮的比例来看，这个药确实是滥用了。而黄体酮的致畸风险，目前还在临床研究中，虽然没有显示明确的风险，但也无法完全排除。因此，如果没有流产迹象，就完全没有必要使自己处于一种潜在的用药风险之中。

而至于中药保胎方剂，其潜在风险更大，也就更不推荐使用了。

其实，除了保胎药，孕期还有很多人要吃各种补药或者保健品。目前认为，叶酸是孕期推荐使用额外补充的维生素，另外，多数孕妇可能也需要补充铁剂。而其他的补品，除非有欠缺或者特殊的必要，否则都不是全体孕妇常规要补的，通过合理的营养饮食，一般都是可以满足的。所以，孕期也没有必要补太多保健品。

本来完全可以避免的，干嘛还要硬生生的让自己暴露在一个增高的潜在风险之中呢？

孕期滥用一些补药或者保胎药，其实是因为很多人只是看中了药物说明里的好处，这个好处占据了她们全部的注意力，从而忽略了潜在风险。这里，大家还是放大了已知的好处，而忽视了未知的风险。

直觉陷阱

总结这两条孕期用药的医学原则看起来更像是两句废话——有病的话就得用药，没必要的话就不要用。但是，就是这么两句废话，当注意力被一些东西分散掉的时候，还真的就做不到了。

比如当你担心药物风险时，你会把那些药物已知的风险放大，即使只有1-2%的致畸风险，可能在你眼里至少变成了50%，以至于即使有病也不愿遵医嘱治疗。而当你仅把目光局限在保胎上时，又会无视某些未知的风险，使自己处于风险之中。

出现这种不明智的情况，是因为在面对不确定性时，这些判断里确实充满了各种直觉陷阱，这种错误本身就是人类容易犯的错误。如果不是在怀孕的时候，你可能也会在买股票、选择工作、购买商品等等决策的时候犯类似的错误。

「放大已知风险，忽视未知的危害」，体现在孕妇身上，也不止孕期用药，比如对于分娩方式的选择上，同样很常见。有些孕妇担心自己生不出来，所以要求直接来一刀做剖宫产比较干脆。这其实就是放大了「生不出来」的风险，因为这是孕妇自己知道的风险，甚至身边就有活生生的例子，这使得她对于这个风险的感受被夸大了。而剖宫产的风险和并发症，她可能了解得不够，周围好像也没听说有哪个人发生了什么严重后果，于是，这个手术的风险就被忽视了。因此也就做出了不要自己生，而是要讨手术做的选择。

而医生，就是以专业的身份，守护决策的底线，给出专业的建议。所以，医生在给出专业建议的时候，一定要经得起专业的推敲，而不能拍脑袋想当然。因为医生也是人，如果放弃了医学原则的约束，同样也是会犯直觉错误的。

责任编辑：陈思吉

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